Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Пневмококк передается тем же самым воздушно-капельным путем, как многие другие микробы. То есть малыша могут заразить как старшие дети в семье, так и взрослые, которые часто переносят болезнь в более легкой форме, а уж в детском саду у ребенка масса возможностей встретиться с пневмококком. Вакцинация по календарю проводится с двухмесячного возраста. Но тем детям, кто не получил вакцинацию на первом году в силу разных причин, конечно, стоит провести ее и в более старшем возрасте.

В России в настоящее время зарегистрированы и используются вакцины «Превенар 13» (против тринадцати наиболее часто встречающихся и опасных типов пневмококка) и «Синфлорикс» (против десяти типов). Также существует вакцина «Пневмо 23», которая имеет несколько другой состав, чем перечисленные. В этой связи иммунный ответ на нее у детей несколько хуже. Поэтому во всем мире она используется для вакцинации взрослых людей.

Исходя из часто встречающихся в моей практике казусов, считаю очень важным напомнить, что «Превенар 13», «Синфлорикс», «Пневмо 23» – вакцины не от длительного кашля, не от частых ОРВИ, не от всех бронхитов и пневмоний! А именно этого нередко ожидают родители после обещаний педиатров. Доктора, скорее всего, пытаются объяснить проще и нагляднее, тем самым замотивировав родителей вакцинировать малыша (что само по себе не вызывает осуждения). Однако уже определение «прививка от воспаления легких» является неточной, не говоря уже о других высказываниях. Что может произойти дальше – малыш может заболеть пневмонией, вызванной другими бактериями и вирусами (ведь пневмококк, к сожалению, не единственный это умеет). Родители, естественно, возмущены, ведь им обещали прививку от пневмонии! Далее начинаются многочисленные сообщения в Интернете и рассказы знакомым о том, что вакцина совершенно бесполезная, врачи врут, не стоит ее делать. В результате малыши остаются без защиты, потому что их родителей отговорили пострадавшие от неверных обещаний. Именно поэтому я всегда максимально подробно объясняю, зачем нужна каждая из вакцин и от чего она будет защищать. Так родители могут принять взвешенное решение, основываясь на проверенной официальной информации.

Запомните, пожалуйста, вакцин от ОРВИ, сильного кашля и бронхитов на сегодняшний день не существует. И вряд ли близок тот день, когда они появятся. Пока что это фантастика.

Но тот факт, что ребенок не заболеет тяжелейшей пневмококковой пневмонией, не заразит никого этим возбудителем, а через несколько лет при условии высокого охвата вакцинацией количество пневмококков снизится и реже болеть будут все детки и взрослые, – это реальность, которая доказана многочисленными проверками эффективности вакцин.

Нельзя не упомянуть еще одну грозную бактерию, полное имя которой Haemophilus influenzae type B (сокращенно пишется ХИБ), а по-русски – гемофильная инфекция типа Б. Influenza – латинское название гриппа, что намекает на схожие симптомы. Изначально именно этот микроб и считали возбудителем гриппа. В первом слове фигурирует кровь потому, что эта бактерия в лаборатории хорошо растет только на питательных средах, содержащих компоненты крови. В отличие от болезней, известных широкому кругу людей, вроде полиомиелита, о существовании гемофильной инфекции большинство родителей узнают, лишь столкнувшись с вопросом вакцинации. И часто бывают озадачены, не представляя, что это вообще за заболевание.

Эта бактерия также передается воздушно-капельным путем и любит жить в наших носоглотках. А необходимость вакцинации связана с огромной опасностью, которую эта бактерия представляет для детей. Наиболее частые и грозные осложнения гемофильной инфекции – это гнойный менингит (гнойное воспаление оболочек мозга), эпиглоттит (воспаление надгортанника, вызывающее острое удушье и поддающееся лечению только в условиях реанимации), сепсис (заражение крови, характерен для детей шести – двенадцати месяцев и протекает нередко молниеносно – с септическим шоком и быстрой гибелью ребенка). Вероятны и другие опасные воспалительные процессы, вызванные ХИБ. Как видите, крайне внушительный список для маленького микроба. Когда появилась вакцина, все вздохнули с облегчением, особенно педиатры. Ведь лечить эпиглоттит – ужасно сложная и неблагодарная задача, очень часто заканчивающаяся неудачей, несмотря на все усилия.

Эффективность массовой вакцинации малышей против гемофильной инфекции типа В впечатляет. ХИБ-менингиты, эпиглоттиты, сепсис практически ликвидированы в странах, где проводится вакцинация. Отиты у детей раньше часто были вызваны именно этой бактерией, но после появления вакцины и начала ее активного использования ХИБ-отиты встречаются крайне редко.

В нашей стране вакцинация против гемофильной инфекции, к сожалению, пока рекомендована только для групп риска. Это дети с иммунодефицитными состояними различного происхождения, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией, находящиеся в домах ребенка.

Нельзя полностью согласиться с таким решением. Я рекомендую проводить данную вакцинацию и полностью здоровым малышам, чтобы обеспечить защиту от этого опасного микроба. В России зарегистрированы моновакцины против гемофильной инфекции: «Акт-ХИБ», «Хиберикс», и комбинированные: вакцина «Пентаксим», в состав которой входят дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная и гемофильная вакцины, и «Инфанрикс Гекса» (для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В в комплекте с вакциной против ХИБ-инфекции).

Мы уже обсуждали в предыдущих разделах, что грипп относится к ОРВИ, но он гораздо опаснее других подобных вирусов, особенно для деток. И в отличие от других вирусов, от гриппа существует вакцинация. Правда, даже среди вакцинирующихся многие не верят в прививку от гриппа, считая ее бесполезной. И, как в случае с пневмококком, существует некоторая путаница. Например, мне не раз доводилось слышать от людей, даже с медицинским образованием: «Вот сделал эту вашу прививку и все равно заболел ОРВИ, бесполезная она». Дело в том, что прививка от гриппа совершенно не гарантирует защиту от других вирусов, поражающих дыхательную систему, коих множество. Поэтому судить по этому параметру об ее эффективности совершенно неверно. Приходится признать, что и обратная ситуация, когда человек после сезонной вакцинации от гриппа целый год вообще не болел (такие отзывы тоже приходилось слышать), является прекрасной иллюстрацией любимого постулата доказательной медицины «после не значит вследствие».

Вакцинация от гриппа не способна защитить от ОРВИ или каким-то образом «подстегнуть иммунитет», как бы нам этого не хотелось. Еще один миф о прививках от гриппа – это то, что они как раз-таки ослабляют иммунитет и после них дети и взрослые начинают болеть. Этот вопрос был исследован, и результаты показали, что не привитые и привитые от гриппа люди разных возрастов болеют ОРВИ с одинаковой частотой. То есть вакцинация не вызывает более частые простуды. Почему же возникает такое мнение? Вероятнее всего, дело в сезоне. Как известно, иммунизацию против гриппа проводят осенью, в сентябре-октябре, чтобы успеть обеспечить защиту к началу сезона заболеваемости. Как мы все прекрасно знаем, сталкиваясь с этим на практике, именно в это время и начинается «сезон простуд». Все возвращаются с каникул, дети выходят в школы и сады, на дополнительные занятия, взрослые – на работу, общественный транспорт снова переполняется людьми… В общем, возникает множество шансов проконтактировать с болезнетворными микробами, и частенько это заканчивается болезнью. И это происходит и у привитых, и не привитых от гриппа, и у не привитых совсем ни от чего людей совершенно одинаково. Все это физиология и эпидемиология.