Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Так вот, вернемся к конкретике. Много вопросов о том, как вакцина может быть эффективной, если вирус постоянно меняется. Действительно, эффективность этой вакцины по объективной оценке ниже, чем у других. Именно из-за способностей вируса гриппа к мутациям. Случается и такое, что вирус приобретает абсолютно новые характеристики в результате обмена материалом с вирусами, циркулирующими среди животных. И в этом случае он совсем не совпадает с вакцинными штаммами. Последний раз такое произошло в 2009–2010 годах со «свиным» гриппом. Но именно в тот сезон ученые в очередной раз подтвердили, что даже выработка антител против другого типа вируса дает защиту организму. Заболевание может возникнуть, но протекает совсем не так тяжело. Например, в крупных западных исследованиях выяснили, что госпитализации и смерти среди привитых детей, пожилых, лиц с хроническими заболеваниями случались на 70 % реже, чем среди непривитых.

В состав вакцины включаются наиболее часто встречающиеся на нашем континенте типы вируса. Под эгидой ВОЗ проводится большая работа по мониторингу ситуации с вирусами гриппа, отслеживается, как ведет себя вирус во время данного сезона, меняются ли генетические и иммунологические характеристики. На основании этих данных и тенденций предыдущих лет делается прогноз на следующий сезон. Да, вирус может изменить свои характеристики (дрифт) даже в рамках одного сезона. Однако в целом всеобъемлющий прогноз ВОЗ оказывается достаточно точным.

Именно поэтому на сегодняшний день вакцинация признается наиболее эффективным методом защиты от вируса гриппа.

Вакцинировать от гриппа можно деток начиная с шести месяцев. Обязательная вакцинация рекомендована группам риска тяжелого течения болезни: детям, пожилым, людям с хроническими заболеваниями. Однако для создания прочного коллективного иммунитета, не говоря уже о собственной защите (ведь на самом деле от тяжелого течения болезни не застрахован никто), доктора советуют ежегодную вакцинацию людям всех возрастов. В России зарегистрировано восемнадцать вакцин против гриппа. В настоящее время используются преимущественно «Ваксигрипп», «Инфлювак», «Гриппол», «Гриппол плюс», «Совигрипп».

Вокруг вакцинации как явления имеется множество слухов и страхов. Один из них как раз тесно связан с нашей темой и гласит, что вакцины снижают иммунитет, поэтому привитые дети чаще болеют ОРВИ. Скажу для начала по своей личной врачебной практике. Ко мне приходят и полностью привитые, и не привитые совсем, и частично привитые детки – полный набор. Естественно, как и полагается, на приеме я выясняю, чем и как часто малыш болеет. И могу сказать абсолютно объективно, что в целом дети этих групп болеют абсолютно одинаково. Коллеги с большой педиатрической практикой подтверждают мои наблюдения.

Естественно, привитый ребенок с клинически значимой гипертрофией аденоидов будет болеть чаще, чем непривитый ребенок без оной. Но здесь дело именно в неблагоприятных эффектах аденоидов, и, устранив их, мы выравниваем ситуацию. Без сомнения, на ОРВИ в детском возрасте влияет множество факторов, и мы как раз занимаемся их обсуждением. Но ученые сравнили частоту и тяжесть простудных заболеваний у привитых и непривитых деток по всему миру и пришли к выводу, что они абсолютно одинаковы. С поправкой, конечно, на такие явления, как осложнения, вызванные пневмококком, у привитых и не привитых от этой инфекции, этот момент мы уже обсуждали. Это позволяет сделать вывод, что вакцинация детей не приводит к более частым ОРВИ.

На моей практике многие родители приходят к этому же выводу сами. Нередко бывает так, что в семье один ребенок привит, а другой нет или привит не полностью. Это может быть связано с состоянием здоровья или изменением взглядов родителей по данному вопросу. И в ходе беседы мама и папа сами признают, что в садовском возрасте дети болели простудными заболеваниями абсолютно одинаково, и никаких различий они не видят. И состояние здоровья обоих детей в целом кажется им одинаковым (не берем ситуации, когда оно отличается по объективным причинам, например, у одного есть хроническое заболевание, а у другого нет).

В общем, выводы ученых совпадают с наблюдениями практикующих докторов и мнением родителей, что не может не радовать.

Аллергию мы упоминали, когда говорили об иммунитете. Как вы уже знаете, это патологическая реакция иммунной системы. В этом случае она воспринимает достаточно безобидные для человека вещи, вроде пыльцы, пыли, белков пищи, как опасные, в результате организм бурно на них реагирует. Для сравнения: например, на высокую концентрацию вредных веществ в атмосфере или испорченную еду бурно реагируют абсолютно все, а аллергия – реакция, нехарактерная для среднестатистического человека.

Мы знаем, как именно это происходит, какие вырабатываются вещества, но пока не до конца знаем почему. Пока из более-менее стройных теорий запомнилась лишь гигиеническая гипотеза. Ее автор предположил, что аллергические реакции вызваны слишком стерильными условиями жизни современного человека. Мы куда меньше, чем наши предки, контактируем с микробами в детском возрасте, и это меняет тип реагирования иммунной системы. Для сравнения автор приводил пример детей, живущих на фермах, у которых аллергии отмечаются реже. Этой теории уже много лет, рациональное зерно в ней есть, но по большей части пунктов она все-таки была опровергнута.

Сейчас, в связи с большим интересом ученых к микробиоте человека, проводится много исследований по этой тематике. И есть обнадеживающие результаты. Но однозначного ответа на вопрос «Почему?» пока нет. И если кто-то будет вам очень уверенно рассказывать, что аллергия возникает вот по такой-то причине, – знайте, что эти сведения ненаучны.

Аллергиями занимаются доктора аллергологи-иммунологи. Они же в России авторы теорий о том, что частые ОРВИ у дошкольника – признак иммунодефицита, что иммунитет нужно поднимать с колен курсами иммуномодуляторов, ну и вообще адепты противовирусного лечения всем и всегда. Поэтому ожидать большой адекватности в аллергологии тоже, к сожалению, не приходится.

Посему, чтобы как-то сократить очень обширную тему аллергических заболеваний, я хочу пройтись по основным мифам и легендам, которые вы с огромной вероятностью уже слышали или еще услышите.

Правда: большая часть сыпей у ребенка имеют инфекционное происхождение и не имеют отношения к аллергиям! Даже крапивницы, которые считаются исключительной прерогативой аллергий. Не говоря уже обо всех остальных бесчисленных видах. Однако при виде сыпи у ребенка все реагируют буквально на уровне рефлексов – родители записываются к аллергологу, а доктора сажают на диету.