Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Начинается это еще с первых месяцев жизни малыша, когда он регулярно покрывается какой-нибудь сыпью (весь этот набор называется «доброкачественные сыпи младенцев», а еще часто возникает ксероз кожи). И педиатр, со словами «Это же аллергийка», сажает кормящую маму на диету. Или она сама на нее садится с этой же мыслью. Причем оставить можно только гречку и индейку, – действительно, чего мелочиться?! Кушать ведь только ребенку надо (здесь должен быть самый саркастичный смайл). Даже от жестких ограничений в питании эти сыпи не проходят, что вполне логично, ведь они и не были вызваны реакцией на питание! Все в ужасе, рацион мамы продолжается сужаться, и многие женщины даже прекращают кормить грудью, не выдержав этого ужаса. Это, конечно, очень печально!

Примерно то же самое происходит с ребенком постарше, только на диету сажают его самого. И у него нет даже спасительной возможности бросить кормить грудью! Приходится просто терпеть ненужные ограничения.

Запомните, пожалуйста, сыпь у ребенка любого возраста – это редко проявление аллергии.За исключением тех случаев, когда ребенок кушал, к примеру, манго и внезапно покрылся пятнами, которые чешутся, да еще и губы у него отекли. В большинстве же случаев с сыпью нужно обратиться к педиатру, и если он не смог помочь, то к дерматологу.

Правда: конечно нет! У нас очень любят сажать на гипоаллергенную диету по любому поводу, и это печально. Западные доктора всерьез обсуждают, что отказ от любимой еды – это стресс (задумывался ли у нас хоть кто-то об этом?!), не говоря уже о том, что жесткие ограничения в питании лишают ребенка необходимых питательных веществ. В настоящее время во всем мире диета для аллергика подразумевает исключение тех продуктов, на которые доказанно есть реакция. А не просто всё подряд, что доктору кажется аллергенным, включая «красное» (что вовсе к этому не относится). И «реакция» – это не «красные щечки», а сильный ответ организма, вплоть до угрозы жизни, которую несет анафилактический шок.

Здесь, кстати, можно развенчать маленький миф, что «красные фрукты, овощи, ягоды – сильные аллергены». Нет, аллергены в принципе определяются не цветом, а составом: это белки.

Наиболее часто в детском возрасте аллергические реакции возникают на следующие продукты: коровье молоко (с козьим нередко перекрестные реакции), яйца, орехи, включая арахис, морепродукты, пшеница, соя. В этих продуктах содержатся те самые белки, которые являются аллергенами и вызывают реакцию в организме.

И еще вдобавок к мифу о необходимости диет.

В современной аллергологии сейчас кардинально меняется взгляд на профилактику пищевой аллергии. Появились крупные научные работы, показывающие, что знакомство с небольшими дозами потенциальных аллергенов (в данном случае это был арахис) в младенческом возрасте снижает вероятность аллергии на этот продукт в более старшем возрасте. Это очень важное открытие в принципе, и особенно по поводу арахиса, ведь он часто вызывает анафилактический шок.

Соответственно, диета младенцев, в том числе потенциальных аллергиков (имеющих наследственную предрасположенность), теряет всякий смысл, как и диета мамы, ведь с молоком к ребенку проникают белки пищи, и организм малыша «знакомится» с ними.

Как мы выяснили, даже при высыпаниях на коже диета нужна далеко не всегда. А уж если на диету (со словами «это всё из-за аллергии») пытаются посадить ребенка с частыми ОРВИ, аденоидами, повторными ларинготрахеитами или обструкциями, лучше бегите из этого кабинета.

Правда: кашель и бронхообструкция могут быть компонентом аллергической реакции, например, на пыльцу. В этом случае после контакта с аллергеном мы имеем комплекс симптомов: насморк, кашель, часто слезотечение и покраснение глаз, зуд, затруднение дыхания. Могут присутствовать не все из перечисленных проблем, но в большинстве случаев реакция выглядит именно так.

Если же ребенок заболел ОРВИ со стандартными симптомами, которые мы уже обсуждали, и в какой-то момент возникла бронхообструкция или ложный круп – это реакция на вирусную инфекцию, а не аллергия.

Дыхательная система отвечает примерно одинаково и на аллерген, и на вирус, так уже она устроена. Например, насморк. Мы знаем, что он может быть аллергическим, что часто мешает жить весной, а может быть вирусным, когда мы подхватили простуду. Точно так же и остальные перечисленные проявления.

Поэтому чисто теоретически, конечно же, можно спутать аллергию и простуду. Однако даже статистически чаще у ребенка имеющиеся симптомы со стороны дыхательной системы вызваны именно ОРВИ. Ведь болеют в этом возрасте все дети, а аллергические заболевания есть далеко не у всех.

Поэтому в первую очередь, видя малыша с соплями и кашлем, мы думаем об инфекционной природе. Ведь в медицине есть такое правило: «Редкие болезни бывают редко, а частые – часто» (доктор Хаус о нем не знал, кстати).

Из курса физиологии известно, что дыхательная система детей имеет несколько иное строение, чем у взрослых, и ее слизистая оболочка более склонна к отеку. Поэтому дети дошкольного возраста предрасположены к развитию ложного крупа и бронхообструкции на фоне респираторных инфекций. Это их возрастная норма, можно так сказать. Я не могу сказать, зачем природа так придумала, наверняка целесообразность в этом есть. Но вывод из этого для нашей практической деятельности мы делаем однозначный: ложные крупы и обструктивные бронхиты на фоне ОРВИ – это нормально для дошкольника и не означает, что у него есть аллергия.

Взаимоотношения бронхообструкций на фоне ОРВИ и бронхиальной астмы в настоящий момент также пересмотрены. Утверждение «три обструктивных бронхита – это уже астма», которым до сих пор пугают родителей, уже не считается верным. Большинство детей спокойно перерастают это к школьному возрасту и в дальнейшем не имеют никаких проблем.

Частые простуды не вызываются аллергией. Как мы уже выяснили, они вызываются контактом с вирусами и плохой гигиеной, что в изобилии присутствует в жизни дошкольника. Аллергия тут совершенно ни при чем. Если она имеет место у ребенка, то проявляется симптомами – чаще всего это аллергический насморк, и это в принципе можно спутать с простудой. Разница в том, что симптомы ОРВИ проходят, хоть и повторяются вновь через некоторое время, когда ребенок опять заразится (слышу родительский вздох). А симптомы аллергии сохраняются, пока есть контакт с аллергеном. Например, у ребенка с аллергией на пыль симптомы всегда будут возникать при нахождении в комнате с пыльным ковром. И пройдут, когда ковер оттуда переедет. Ну, или сам ребенок.