Евгений Шляхто - Мифы и заблуждения о сердце и сосудах

Переносимость лечения статинами бывает в целом хорошая. Риск развития любых побочных эффектов колеблется от 0,2 % до 10 %, но польза от лечения статинами существенно превышает этот риск.

Селективный ингибитор обратного всасывания холестерина в кишечнике эзетимиб применяют либо в комбинации со статинами, либо в качестве монотерапии (основного и единственного лекарства) — только у пациентов с непереносимостью статинов. Эзетимиб в комбинации со статинами рекомендуется принимать для достижения целевого уровня холестерина ЛНП у пациентов с высоким и очень высоким ССР, которым не удалось его достичь на максимально переносимой дозе статина. Добавление эзетимиба к статинам значительно повышает эффективность лечения: результаты бывают намного лучше, чем при простом увеличении дозы статина в 2 раза.

Механизм действия эзетимиба заключается в том, что он препятствует обратному всасыванию холестерина в тонком кишечнике, что уменьшает поступление холестерина из кишечника в печень. За счет этого снижаются запасы холестерина в печени и увеличивается выведение холестерина из крови. По данным клинических исследований, эзетимиб уменьшает у пациентов обратное поступление холестерина из кишечника в печень до 54 %. В отличие от статинов эзетимиб не действует на печень и не может повысить уровень печеночных ферментов. Побочные действия при применении эзетимиба встречаются редко, и, по данным клинических исследований, их частота сопоставима с плацебо (пустышкой).

Фибраты и никотиновая кислота используются в основном для снижения уровня триглицеридов и повышения уровня холестерина ЛВП. Они практически не снижают уровень «плохого» холестерина (ЛНП).

Новые лекарственные средства для снижения холестерина, ингибиторы PCSK9, снижают уровень холестерина ЛНП очень значимо — примерно на 60 %. Такой эффект наблюдается как при лечении только этими препаратами, так и при лечении ими в комбинации со статинами. Но данные лекарственные средства используются сейчас только для лечения людей с очень высоким уровнем холестерина, обусловленного наличием генетического заболевания (семейной дислипидемии), или при непереносимости статинов. Ингибиторы PCSK9 выпускаются в шприцах и вводятся в организм в виде подкожной инъекции, таблетированной формы данных препаратов не существует.

Все препараты для снижения холестерина отпускаются в аптеке по рецепту врача. Назначить или изменить дозу любых препаратов для снижения холестерина может только врач. Описание препаратов для снижения холестерина ни в коем случае не может служить основой для самостоятельного решения пациента о начале приема лекарств. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья! Более подробная информация о любом лекарстве содержится в инструкции по медицинскому применению препарата.

Назначить или изменить дозу любых препаратов для снижения холестерина может только врач. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!

Ориентировочно узнать свой сердечно-сосудистый риск можно при помощи шкалы SCORE, но точно определить риск сердечно-сосудистых осложнений сможет только врач, так как шкала SCORE учитывает далеко не все факторы риска.

Шкала SCORE проста и надежна в использовании. По ней можно определить 10-летний риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений.

Если сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE составляет менее 1 %, он считается низким, от 1 до 4 % — средним, от 5 до 9 % — высоким, а 10 % и более — очень высоким (см. таблицу по определению сердечно-сосудистого риска на стр. 152) .

Для определения своего риска вам понадобится знать следующие показатели:

• уровень общего холестерина крови,

• систолическое (верхнее) артериальное давление,

• пол, возраст и статус курения.

Выберите шкалу для женщин или для мужчин, выберите статус курения (да или нет) и совместите на соответствующей картинке уровень вашего холестерина и артериального давления. Получившаяся цифра будет означать ваш сердечно-сосудистый риск.

Например, вы мужчина 40 лет и курите.

Ваше систолическое артериальное давление равно 160 мм рт. ст. и уровень общего холестерина 6,7 ммоль/л (в этом случае в таблице надо выбрать цифру 7).

В этом случае ваш риск по шкале SCORE равен 2 %. Если вы бросите курить, будете принимать лекарства от повышенного артериального давления и повышенного холестерина и достигнете целевых уровней, ваш риск уменьшится до 0 %.

Чтобы оценить риск смерти от инфаркта или инсульта и риск несмертельного инфаркта или инсульта, надо получившуюся цифру умножить на 3 для мужчин и на 4 для женщин. Т. е. для вышеописанного мужчины риск смертельного и несмертельного инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет будет равен 6 %, а при лечении 0 %.

Начинать прием лекарств от холестерина надо в зависимости от того, какой у вас риск и какой уровень «плохого» холестерина ЛНП (целевые уровни указаны выше). При низком или среднем риске врач, скорее всего, порекомендует вам изменение образа жизни и питания. В случае высокого или очень высокого риска вместе с изменением образа жизни врач назначит вам необходимые лекарства.

Людям с повышенным холестерином можно употреблять большинство сортов рыбы. В рыбе содержатся полезные полиненасыщенные Омега-3 жирные кислоты, которые способны снизить уровень вырабатываемого в печени холестерина и нормализовать жировой обмен, что приводит к снижению риска инфаркта и инсульта. При высоком холестерине самой полезной является жирная рыба, потому что в ней содержится много Омега-3 жирных кислот. Таким образом, самой полезной рыбой в первую очередь являются жирные сорта рыбы лососевых пород — семга, лосось, форель, кета. 100 граммов такой рыбы обеспечивают суточную потребность в Омега-3 жирных кислотах, что помогает активно бороться с холестериновыми бляшками. Кроме красной лососевой рыбы будут полезны тунец, палтус, салака, сардина и сельдь (свежая или замороженная). Можно также употреблять нежирные сорта рыбы, такие как треска, пикша, минтай.