Александр Баранов - Заболеваемость детского населения России

Болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре соматической патологии у детей в мире и представляют собой серьезную медико-социальную проблему ввиду высокой их распространенности, сопутствующему снижению качества жизни и инвалидизации.

Особое внимание к болезням органов пищеварения у детей и подростков обусловлено и тем, что впервые возникшие в этом возрастном периоде, они в большинстве случаев приобретают непрерывно рецидивирующий и хронический характер со склонностью к прогрессированию и сочетанному поражению органов пищеварения, определяя затем этот класс болезней во взрослом периоде жизни.

Согласно данным литературы, частота болезней органов пищеварения среди детей до 14 лет в последнее десятилетие увеличилась на 30 %, а у подростков 15–17 лет – более чем на 40 %.

Среди важнейших факторов, обусловливающих возникновение, развитие и хронизацию болезней органов пищеварения, следует выделить пищевое поведение ребенка: его вкусовые предпочтения, диету, режим питания, зависящие от культурных, социальных, семейных, биологических составляющих. Отчетливая тенденция к увеличению числа больных с нарушением пищевого поведения, сопровождающегося тяжелыми сомато-эндокринными расстройствами и вызывающего стойкую психосоциальную дезадаптацию, отмечена в большинстве экономически развитых стран мира.

Распространение патологии данного класса болезней ширится, о чем, к примеру, свидетельствует динамика уровня впервые выявленных случаев болезней органов пищеварения среди детей 0-14 лет (рис. 5.2). Несмотря на некоторую тенденцию к стабилизации, тренд показателя продолжает сохранять свою положительную направленность.

Имеются гендерные различия в уровнях распространенности болезней органов пищеварени: девочки страдают ими существенно реже.

Уровни показателя в различных регионах колеблются в широких пределах. Обследование детей, проживающих в сельской местности, позволило установить, что у них болезни органов пищеварения по распространенности уверенно стоят на первом месте (С.А. Молодцов, 2009 г.). При сходной с динамикой показателя в целом по стране в детской популяции Татарстана выявлено, что самые высокие значения достигаются к 14 годам, но далее происходит заметное их снижение (Л.С. Сафиуллина, 2003 г.).

Рис. 5.2.Первичная заболеваемость по классу «Болезни органов пищеварения» у детей 0-14 лет в 1990 – 2010 гг., РФ (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Среди болезней желудочно-кишечного тракта первые три ранговых места занимают хронические гастриты (33,9 %), болезни органов полости рта и заболевания желчевыводящих путей (по 19,5 %). Причем, согласно литературным данным, наиболее частыми формами гастроэнтерологической патологии у детей являются хронические гастриты и гастродуодениты, которые в 60–80 % случаев ассоциированы с Helicobacter pylori.

Эпидемиологические и клинические результаты исследований свидетельствуют о высокой распространенности дисфункциональных расстройств билиарной системы. В группе болезней органов пищеварения эта нозология занимает второе ранговое место после хронических гастритов.

Большую группу заболеваний, относящихся к функциональной патологии желудочно-кишечного тракта, составляют такие клинические состояния, как синдром раздраженного кишечника, функциональный метеоризм, функциональный запор, функциональная диарея и неспецифические функциональные расстройства кишечника.

На начало 2011 г. класс болезней органов пищеварения был причиной инвалидности у 1,1 % детей, а его удельный вес среди причин смерти детей в возрасте 0-14 лет составлял 0,8 %. Все это наряду с высоким уровнем распространенности определяет медико-социальную значимость болезней органов пищеварения в детском возрасте.

Максимальные значения исчерпанной заболеваемости, связанные с болезнями органов пищеварения, в детской популяции приходятся на ранний возраст, отдельные периоды раннего школьного возраста, препубертатный и пубертатный периоды (табл. 5.16).

Обращают на себя внимание низкие показатели заболеваемости у детей в возрасте 4–5 лет, а максимально высокие – у 17-летних. Данный феномен, по-видимому, связан с кумулятивным влиянием внешней среды и образа жизни.

Особенностью гендерной составляющей исчерпанной заболеваемости, связанной с болезнями органов пищеварения, является превалирование женской популяции в 18 возрастно-половых группах. В целом у детей 0-17 лет такой разрыв составляет 1,1 раза. Наибольшая его интенсивность (1,35 раза) констатируется среди девушек 15 лет. Полученные данные явно не вписываются в порядок возрастно-половых особенностей большинства классов болезней, где фиксируются более высокие показатели у детей мужского пола. Можно предположить, что данный феномен вызван характерологическими особенностями и образом жизни девочек, у которых чаще проявляются неврологические нарушения, обусловливающие болезни органов пищеварения.

Таблица 5.16.Исчерпанная заболеваемость по классу болезней органов пищеварения (на 1000 детей соответствующего возраста и пола)

При изучении исчерпанной заболеваемости зависимости от места проживания детей, были установлены три медико-статистические особенности. Во-первых, суммарный показатель был самым высоким в больших городах (табл. 5.17). Свидетельством влияния факторов, связанных с местом жительства в крупных региональных центрах, является максимально высокая заболеваемость болезнями органов пищеварения у младенцев и детей раннего возраста, которая превышает на 35–40 % таковую в малых городах и на 25–35 % – в сельской местности. С увеличением возраста различия заметно уменьшаются, а то и нивелируются.

Таблица 5.17.Возрастно-половое распределение исчерпанной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения (на 1000 детей соответствующего возраста)

Вторая особенность заключается почти в полной идентичности показателей заболеваемости в большинстве возрастных групп, проживающих в малых городах и сельских районах.

Третья особенность связана с половыми различиями внутри отдельных возрастных групп. Если размах колебаний между детьми различного возраста мужского и женского пола в больших и малых городах не достигает 15 %, то в сельских районах он доходит до 30 %. Причем более высокие различия относятся к возрастной группе девушек 15-17-летнего возраста.