Александр Баранов - Заболеваемость детского населения России

БОД являются наиболее предотвратимой причиной потерь здоровья детского населения. В этой связи чрезвычайно актуален анализ данных о динамике заболеваемости детей БОД, особенностей формирования инвалидности, летальности и смертности от них, что позволяет определить степень предотвратимости неблагоприятных исходов и пути совершенствования медицинской помощи детям с даной патологией.

Суммарная исчерпанная заболеваемость по классу БОД у детей различного возраста и пола в 20 территориальных образованиях различного уровня представлена в табл. 5.6. Из нее видно, что минимальные значения заболеваемости приходятся на первый год жизни. Своего пика легочная патология достигает на четвертом году жизни ребенка. Затем происходит достоверное снижение ее уровня, и в раннем дошкольном возрасте показатель становиться в 1,7 раза ниже по сравнению с ранним детским возрастом (1792,0 против 3061,1‰). Своих минимальных значений распространенность БОД достигает в когорте старших подростков (1521,1-1347,7‰).

Необходимо отметить отсутствие четких половых различий в подавляющем большинстве возрастных категорий, не превышающих 5–7%. Возрастно-половое распределение исчерпанной заболеваемости по классу БОД у детей различного возраста и пола в 20 территориальных образованиях различного уровня представлено в табл. 5.7.

Таблица 5.6.Исчерпанная заболеваемость по классу болезней органов дыхания в территориальных образованиях различного уровня (на 1000 детей соответствующего возраста и пола)

Выше указывалось, что заболеваемость в настоящее время рассматривается не только как показатель состояния здоровья, но и как показатель качества и уровня жизни в том или ином территориальном образовании, а также как индикатор деятельности служб здравоохранения. Если исходить из этих утверждений, то в представленных группах территорий должен иметь место существенный разброс показателей. Фактически эти предположения оправдываются. Из табл. 5.7 видно, что в целом у детей 0-17 лет больших городов исчерпанная заболеваемость превышает таковую в малых городах и сельских районах, соответственно, на 28,1 и 38,6 %. Примерно такие же различия фиксируются среди мальчиков (30,6 и 39,3 %) и девочек (29,2 и 37,8 %). Наибольший разброс фиксировался между большими и малыми городами и сельскими районами среди 15-17-летних подростков, наименьший – среди детей младшего возраста.

Таблица 5.7.Возрастно-половое распределение исчерпанной заболеваемости по классу болезней органов дыхания в территориальных образованиях (на 1000 детей соответствующего возраста и пола)

Особое место занимали показатели БОД у детей младенческого возраста, где полюс высоких значений доминировал в малых городах. Заболеваемость в других территориях была практически одинаковой. Не располагая специальными материалами, но судя по нашим данным, более высокие уровни БОД в больших городах следует связывать с факторами внешней среды. Есть основания предполагать, что более высокие значения БОД в сельских районах связаны с диагностированием скрытой заболеваемости, выявляемой при медицинских осмотрах.

Для более полной характеристики БОД у детей больших городовбыли представлены две наиболее часто встречающиеся нозологические формы: острый ларингит и бронхиальная астма (табл. 5.8–5.10).

Как видно из табл. 5.8, уровень острого ларингита у младенцев начинает интенсивно проявляться на 1–2 году, достигая максимума у дошкольников. В дальнейшем наблюдается тенденция к снижению и некоторая стабилизация показателя у подростков 15-17-летнего возраста, что связано у них с повышением адаптационных возможностей.

Таблица 5.8.Исчерпанная заболеваемость острым ларингитом и бронхиальной астмой у детей больших городов (на 1000 соответствующих возрастных групп)

Таблица 5.9.Исчерпанная заболеваемость острым ларингитом и бронхиальной астмой у детей малых городов (на 1000 соответствующих возрастных групп)

Таблица 5.10.Исчерпанная заболеваемость острым ларингитом и бронхиальной астмой у детей сельской местности (на 1000 соответствующих возрастных групп)

Следует отметить, что пик острого ларингита во всех территориальных образованиях отмечен у детей в возрасте 3–6 лет. Причем максимум сохраняется в малых городах – 132,9‰ против 92,6‰ – в больших городах и 114,7 – в сельской местности.

Эволюция показателей острого ларингита в малых городах (см. табл. 5.9) в целом и по отдельным возрастным группам по форме имеет сходство с детьми больших городов, однако на более высоком уровне. Разница показателей по различным возрастным категориям находится в интервале 25,7-43,2 %. Кривая возрастных изменений острого ларингита у детей, проживающих в сельской местности,характеризуется последовательным подъемом от самой младшей возрастной группы (до года жизни), где она имеет самый низкий уровень (см. табл. 5.10).

Одной из гипотез сложившегося статуса является регистрация повторных визитов с данным заболеванием как первичных. В результате повышается уровень острого ларингита, в то же время повозрастная структура остается неизменной.

Вектор распространенности бронхиальной астмы характеризуется повышением от младших к старшим возрастным группам. Разница полярных показателей при этом у детей до 1 года и у 15-17-летних подростков составляет более чем 11 раз.

Общий уровень бронхиальной астмы в малых городахмало чем отличается от такового у детей больших городов. Однако внутренняя картина несколько иная. Пик бронхиальной астмы фиксируется в возрастной группе 7-10– и 11-14-летних и некоторым снижением уровня у подростков 15–17 лет.

Далее с переходом к более старшим группам показатель достигает максимума у детей дошкольного возраста и является водоразделом, ведущим к снижению исчерпанной заболеваемости у детей 7-10и 1 -14 лет. Самое низкое значение острого ларингита среди 15-17-летних подростков указывает на постепенное стирание граней между возрастом и заболеванием верхних дыхательных путей.