Николай Батвинков - Хирургические болезни

А–клетки слизистой оболочки желудка напоминают А–клетки островкового аппарата поджелудочной железы и секретируют глюкагон.

Роль X–клеток полностью не изучена.

В подслизистой основе желудка находятся артериальные, венозные и нервные сплетения, лимфатические сосуды.

Мышечная оболочка желудка содержит три слоя, образованные гладкой мышечной тканью. Наружный (продольный) и средний (циркулярный) слои являются продолжением соответствующих слоев пищевода. Средний слой дистальной части желудка образует пилорический сфинктер. Серозная оболочка желудка состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, покрытой мезотелием. Кровоснабжение желудка осуществляется за счет левой желудочной (ветвь чревного ствола), правой желудочной (ветвь общей печеночной артерии), левой желудочно–сальниковой (ветвь селезеночной артерии), правой желудочно–сальниковой (ветвь желудочно–двенадцатиперстной артерии) артерий (рис. 1). Отток венозной крови от желудка обеспечивается одноименными венами в воротную вену.

Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы, расположенные по малой и большой кривизне, вокруг кардии, над и под привратником, по ходу левой желудочной артерии.

В иннервации желудка участвуют блуждающий и симпатический нервы, интрамуральные нервные сплетения (подслизистое, межмышечное, подсерозное).

Рис. 1. Кровоснабжение желудка:

1 – обшая печеночная арте­рия; 2 – пищеводная артерия; 3 – нижняя диафрагмальная артерия; 4 – чревный ствол; 5 – левая желудочная артерия; 6 – селезеночная артерия, 7 – левая желудочно–сальниковая артерия; 8 – верхняя брыже­ечная артерия; 9 – нижняя передняя поджелудочно–двенадцатиперстная артерия; 10 – правая желудочно–сальнико­вая артерия; 11 – верхняя пе­редняя поджелудочно–двенадцатиперстная артерия; 12 – правая желудочная артерия.

Блуждающий нерв (n. vagus) – это 10–я пара черепных нервов. Содержит двигательные и чувствительные вегетативные волокна. Существует значительная вариабельность ветвления блуждающих нервов на уровне брюшной полости, куда они проникают через пищеводное, а иногда через диафрагмальное и аортальное отверстия.

Рис. 2. Схема ветвления переднего блуждающего нерва (вид спереди):

1 – передний основной ствол; 2 – пищеводные ветви; 3 – печеночная ветвь; 4 – нерв Харкинса; 5 – нерв Латарже; 6 – желудочные ветви нерва Латарже; 7 – зона ветвления нерва Латарже ("гусиная лап­ка”); 8 – возвратные ветви нерва Латарже; 9 – нерв Россати.

Левый (передний) блуждающий нерв идет по передней поверхности пищевода. В большинстве наблюдений он представлен одним или 2–4 стволами, но может иметь рассыпной тип (рис. 2). На уровне пищеводно–желудочного перехода левый блуждающий нерв делится на печеночную ветвь, проходящую в печеночно–желудочной связке, и желудочную (переднюю), направляющуюся параллельно малой кривизне к антральному отделу желудка (ветвь Латарже). В этой зоне он делится (в виде "гусиной лапки") на 2–4 конечные ветви. У некоторых больных от основного ствола левого блуждающего нерва, несколько ниже диафрагмы, отходит крупная желудочная ветвь, разветвляющаяся в области тела и фундального отдела (нерв Харкинса). От дистальных ветвей "гусиной лапки" иногда отходят восходящие ветви к телу желудка: вдоль малой кривизны проходит возвратная ветвь нерва Латарже, а вдоль большой – нерв Россати.

Правый (задний) блуждающий нерв в виде одиночного или нескольких стволов лежит на задней поверхности пищевода и реже на его правой боковой стенке. Нерв делится на чревную и желудочные ветви (рис. 3). Желудочные ветви заднего блуждающего нерва образуют верхние и нижние группы ветвей. Верхние желудочные ветви отходят от основного ствола вагуса на 1–2 см ниже диафрагмы, косо пересекают заднюю стенку пищевода и направляются ко дну желудка (криминальная ветвь Грасси). Нижние желудочные ветви представлены нервами, идущими к желудку после отхождения от заднего блуждающего нерва, его чревной ветви. Основной ствол нижней желудочной ветви (нерв Латарже) расположен вдоль малой кривизны желудка в заднем листке желудочно–печеночной связки. В антральном отделе он формирует "гусиную лапку", а также дает возвратные желудочные ветви и ветви к тонкому кишечнику.

В организме человека желудок выполняет секреторную, моторно–эвакуаторную, экскреторную, эндокринную и всасывательную функции.

Рис. 3. Схема ветвления заднего блуждающего нерва (вид сзади):

1 – задний основной ствол; 2 – пи­щеводные ветви; 3 – нерв Грасси; 4 – нерв Латарже; 5 – чревная ветвь; 6 – желудочные ветви; 7 – возврат­ные ветви; 8 – зона ветвления нерва Латарже (“гусиная лапка”); 9 – тонкокишечные гаечные ветви.

Секреторная функция желудка является наиболее важной. В норме в течение часа выделяется около 50 мл желудочного сока, содержащего соляную кислоту, протеолитические ферменты и слизь. Концентрация соляной кислоты в желудочном соке составляет 0,4–0,5%. Под влиянием соляной кислоты происходят денатурация и набухание белков с последующим их ферментативным расщеплением. Пепсиногены превращаются в пепсин. Желудочный сок приобретает бактерицидные свойства.

Пепсин активен при pH среды 1,5–5,5. Исходя из активности при определенном значении pH, выделяют четыре фракции фермента: пепсин, пепсин–В (паропепсин), ренин (химозин), гастриксин. 95% протеолитической активности желудочного сока обеспечивается пепсином и гастриксином. Желудочная слизь состоит из двух фракций: видимой (нерастворимой, покровно–эпителиальной) и невидимой (растворимой). Нерастворимая покровно–эпителиальная слизь образует на поверхности слизистой оболочки желудка пленку толщиной 0,5–2 мм. Растворимая слизь присутствует в просвете желудка. Водонерастворимый компонент составляет около 80% желудочной слизи, водорастворимый – 20%. Желудочная слизь содержит 95% воды, 1% электролитов, 0,5–1% белков, 0,5–1% липидов. Основным химическим компонентом слизи являются угяеводсодержащие биополимеры – гликопротеиды, состоящие из ковалентно связанных между собой пептидной и углеводной частей. Углеводный состав слизи в основном представлен биополимерами, содержащими большое количество фукозы (фукогликопротеиды). Функция слизи заключается в предохранении стенки желудка от механических повреждений пищей и кислотно–пептическим фактором, участии в обмене витамина В]2 и в пристеночном пищеварении.