Леонид Колб - Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

Существуют два понятия, определяющие содержание лечебно–профилактических мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным – медицинская помощь и объем медицинской помощи.

Под медицинской помощью понимают комплекс определенных лечебно–профилактических мероприятий, проводимых в очаге ЧС и на этапах эвакуации.

Вид медицинской помощи определяется:

■ местом ее оказания;

■ степенью подготовки лиц, ее оказывающих;

■ наличием соответствующего оснащения.

Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно–профилактических мероприятий, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в границах конкретного вида медицинской помощи, оказываемой определенным категориям пораженных по показаниям и в соответствии с медицинской обстановкой.

Фазы медицинской помощи:

■ изоляции;

■ спасения;

■ восстановления.

Медицинские работники, входящие в состав формирований СМК должны:

■ хорошо проводить сортировку;

■ ориентироваться в требованиях медицинской эвакуации;

■ разбираться в вопросах экстренной диагностики;

■ владеть техникой проведения мероприятий неотложной медицинской помощи;

■ знать последовательность проводимых мероприятий.

В системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи:

■ первая медицинская помощь;

■ доврачебная помощь, первая врачебная помощь;

■ квалифицированная медицинская помощь;

■ специализированная медицинская помощь.

Цель первой медицинской помощи – предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить ему жизнь. Она является эффективной, если оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. С увеличением срока оказания первой медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пострадавших. Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само– и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений. Оптимальный срок – до 30 мин после получения травмы, первая медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений. Организация экстренной медицинской помощи пораженным тесно связана с фазностью развития процессов в районе бедствия. В период фазы изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, первая медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само– и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для оказания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начинают использовать табельное имущество для оказания первой медицинской помощи.

Объем первой медицинской помощи зависит от вида ЧС.

■ При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов проводятся:

• извлечение пострадавших из–под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей;

• борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок для предупреждения западания языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку. Искусственную вентиляцию легких проводят методом «рот в рот» или «рот в нос», а также с помощью S–образной трубки;

• придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

• закрытый массаж сердца;

• временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящей повязкой, пальцевым прижатием, жгутом и т.д.;

• иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;

• наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

• введение с помощью шприц–тюбика обезболивающего средства или антидота;

• дача водно–солевого (1/2 чайной ложки соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) при отсутствии рвоты и сведения о травме органов брюшной полости;

• предупреждение переохлаждения или перегревания;

• щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;

• подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

■ В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

• тушение горящей одежды;

• укутывание пострадавшего чистой простыней.

■ При катастрофах с выходом в окружающую среду СДЯВ дополнительно осуществляют:

• защиту органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них СДЯВ;

• частичную санитарную обработку открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазацию прилегающей к ним одежды;

• дачу сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильного питья, промывание желудка «ресторанным способом»;

• скорейший вынос пораженного из зоны отравления.

■ При авариях с выбросом радиоактивных веществ проводят:

• йодную профилактику и использование по возможности населением радиопротекторов;

• частичную дезактивацию одежды и обуви;

• оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения.

■ При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения необходимо:

• использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

• активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

• применение средств экстренной профилактики;

• проведение частичной или полной санитарной обработки.