Леонид Колб - Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

В первую очередь эвакуируют пострадавших с состояниями, угрожающими жизни (шок, острая дыхательная недостаточность, значительная кровопотеря, кома), используя санитарный транспорт, специально приспособленный для перевозки такой группы пострадавших. Их, как правило, должен сопровождать медицинский работник, продолжающий в пути противошоковые мероприятия.

Во вторую очередь эвакуируют людей с повреждениями средней тяжести, но без выраженных на момент эвакуации расстройств жизненно важных функций организма. Их также отправляют санитарным транспортом, поскольку во время эвакуации им требуется профилактика нарушений витальных функций организма. Легко пострадавшие, которым не угрожают тяжелые осложнения, транспортируются в лечебное учреждение попутным транспортом, т.е. транспортом без специального медицинского оснащения и сопровождения.

На втором этапе пострадавших направляют в приемно–сортировочное отделение, где среди них в первую очередь сразу же выделяют пораженных радиоактивными и отравляющими веществами, которых направляют в отделение специальной обработки. Кроме того, отделяют пострадавших, у которых подозревают наличие анаэробной инфекции. Остальных пострадавших в зависимости от тяжести их состояния и характера травматического повреждения после медицинской сортировки направляют в функциональные отделения лечебного учреждения: операционную, перевязочную, противошоковую палату, госпитальное отделение.

В службе экстренной медицинской помощи при ЧС объективно выявляются два направления:

■ оказание медицинской помощи пострадавшим в полном объеме силами объектового и местного территориального здравоохранения;

■ привлечение подвижных сил и средств из других районов и регионов для ликвидации медицинских последствий крупной катастрофы.

При двухэтапной системе ЛЭО медицинская помощь расчленяется, поэтому к ее оказанию предъявляются два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно–профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:

■ наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

■ наличием четкой документации, сопровождающей пораженного: первичная медицинская карточка ГО (на военное время) и первичная медицинская карта пораженного (больного) ЧС (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медкарточка ГО (первичная медкарта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток. Она используется как история болезни (или вкладывается в последнюю).

При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним. Конечная цель эвакуации – госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно–профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению). Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой медицинской помощи лечебно–профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.). Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда. Загрузка транспорта по возможности должна быть однопрофильными пострадавшими по характеру (хирургический, терапевтический и другие профили) и локализации поражения. Это значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки. При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними, а иногда – выделение сопровождающих). Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими принципами, но имеет некоторые особенности. Например, в основной массе тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2–го этапа медицинской эвакуации, отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена.

В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:

■ выделение специальных путей эвакуации;

■ безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;

■ наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных;

■ сопровождение транспорта медперсоналом;

■ организация санитарно–контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением 1–го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.

Медицинская сортировка – метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно–профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно–профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

Триаж – сортировка пострадавших по приоритетности, основанная на оценке тяжести состояния. Ее цель: оказание медицинской помощи максимально большему количеству пациентов, откладывая лечение избранных пораженных. Триаж начинается сразу после оценки места происшествия, подечитывается примерное количество пострадавших, средства связи, запрашиваются дополнительные ресурсы и устанавливается центр командования и связи на месте. При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н.И. Пирогов писал: «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание». Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться), повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Она проводится на основе диагноза и прогноза, определяет объем и вид медицинской помощи. В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания первой медицинской помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно–сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется. Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же медицинской помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но главным образом условиями обстановки.