Леонид Колб - Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

■ инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и пищи, массовой миграции источников инфекции;

■ отсутствие четких границ эпидемических очагов.

Поддержание противоэпидемического режима на этапах достигается:

■ выявлением инфекционных больных и их немедленной изоляцией при проведении медицинской сортировки;

■ соблюдением требований противоэпидемического режима, установленного для инфицированных районов и эпидемический очагов, а также в обсерваторах, изоляторах, стационарах для инфекционных больных;

■ выполнением санитарно–противоэпидемических требований при транспортировке, вскрытии и захоронении умерших от опасных инфекций;

■ перепрофилированием ЛПУ, переоборудованием общественных зданий и сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других медицинских учреждений.

При невозможности быстрой эвакуации в инфекционную больницу часть больных остается на дому или в перепрофилированных учреждениях здравоохранения, других общественных зданиях. Образуется множество эпидемических очагов, появляются больные с сочетанными инфекционными заболеваниями.

Поэтому для предупреждения распространения инфекции должны осуществляться нижеследующие мероприятия.

■ Выявление и регистрация. Все больные и подозрительные на заболевание берутся на учет, о их выявлении немедленно (не позднее 24 ч) должен быть оповещен государственный санитарный врач и эпидемиолог.

■ Эпидемиологическое обследование. Ему подвергается каждый случай инфекционного заболевания. Цель – выявить предполагаемый источник заболевания и наметить основные мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекции.

■ Выявление новых заболеваний. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф и др.) организуются ежедневные обходы и опросы обслуживаемых лиц, выявляются и госпитализируются подозрительные на данное заболевание.

■ Госпитализация. Эвакуация больных из зон катастроф может проводиться специальным или любым транспортом, который после каждой перевозки должен быть продезинфицирован. В первую очередь эвакуируют больных с высококонтагиозными формами инфекции. Запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими транспортом общего пользования. При аэрогенном пути распространения инфекции в одной машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием, при фекально–оральном – после санитарной обработки и при соблюдении мер личной гигиены можно перевозить разных больных, в том числе и с неконтагиозными формами заболевания. Санитарный транспорт должен оборудоваться бачками с водой, подкладными суднами, мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дезинфицирующими средствами.

■ Дезинфекция, дезинсекция, дератизация. В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, проводится текущая дезинфекция, после госпитализации – заключительная. При кишечных инфекциях необходимо проводить систематическую дезинфекционно–дезинсекционную обработку туалетов и других общественных мест, усилить мероприятия по борьбе с мухами. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится обработка лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные работы.

■ Наблюдение за режимом инфекционных больных. Это помогает предотвратить распространение инфекции из стационара, куда госпитализирован инфекционный больной, а также внутри этого стационара. Необходимо следить за выполнением правил санобработки при поступлении больного, а также за соблюдением дезинфекционных мероприятий.

■ Выявление носителей. Носители систематически подвергаются лабораторному контролю и могут быть допущены в коллектив на основании клинических данных и отрицательных результатов лабораторного контроля.

■ Усиление санитарно–эпидемиологического надзора в соответствии с планом.

■ Применение средств общей и специальной экстренной профилактики или мер специфической профилактики.

■ Широкое развертывание санитарно–просветителъной работы.

На любом этапе медицинской эвакуации при проведении медицинской сортировки определяется степень опасности инфекционного больного для окружающих, в первую очередь – пути распространения возбудителя (аэрогенный, фекально–оральный, контактный), в зависимости от чего принимается решение о комплектовании групп для эвакуации на следующий этап, либо для лечения на данном этапе. Противоэпидемический режим при аэрогенном пути распространения возбудителя наиболее сложен и должен включать меры по недопущению распространения инфекции от больного (маска на лицо), обеззараживание воздуха, окружающих предметов и выделений, защиты органов дыхания персонала. При размещении и транспортировке больных с фекально–оральным механизмом передачи возбудителя особое внимание обращается на обеззараживание выделений больных, выполнение правил личной и общественной гигиены, текущую дезинфекцию. Больные с контактным механизмом передачи возбудителя не представляют опасности для окружающих. Основное внимание в этой группе уделяется правилам личной и общественной гигиены, текущей дезинфекции.

При выявлении в очаге катастрофы больного с опасными инфекционными заболеваниями ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим, основными элементами которого являются:

■ перестройка работы медпункта (больницы и т.п.), перераспределение функциональных обязанностей персонала, материальных средств с учетом необходимых режимных и противоэпидемических мероприятий;

■ организация охраны этапа медицинской эвакуации, прекращение доступа на него посторонних лиц;

■ изоляция больного (подозрительного) опасной инфекцией на этапе, подготовленном к работе в условиях строгого противоэпидемического режима (до эвакуации);

■ временная изоляция лиц, контактировавших с заболевшим, в развертываемых провизорных госпиталях (отделениях);

■ использование медперсоналом защитной одежды;

■ проведение общей и специальной экстренной профилактики медперсоналу и контактным лицам;

■ соблюдение мер предосторожности при заборе материала от больного на исследование и его транспортировке в лабораторию;

■ проведение текущей и заключительной дезинфекции на данном этапе.

Отдельно стоящие убежища строятся на открытой местности на не заваливаемой территории (высота здания, деленная на два, плюс 3 м). Помещения убежища должны быть высотой не менее 2,2 м, площадью, рассчитанной с учетом нормы 0,4–0,5 м2 на одного укрываемого. В убежище создается запас продовольствия, воды, медикаментов; оно обеспечивается необходимым оборудованием, мебелью, инвентарем и другими предметами; подключается к электрической, радиотрансляционной, телефонной, водопроводной, канализационной и отопительной сетям.