В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

В одном из провинциальных городов обратилась ко мне за медицинской помощью молодая женщина, одетая в военное платье; почти с самого начала войны 1914 года она поступила добровольцем в один из полков и в течение нескольких лет принимала участие в кампании, получив знаки отличия за свои подвиги; ее развязные манеры, мальчишеский вид и постоянное участие в различных кутежах привели к тому, что большинство и не подозревало в ней женщину. Откровенно рассказывая историю своей жизни, больная сообщила следующее: отец ее умер от душевной болезни, когда ей было всего 4 года; с детства она любила общество мальчиков, среди которых росла, и часто одевалась в их костюмы; благодаря неразумному отношению к спиртным напиткам в семье, уже с 5 лет она начала пить и постепенно пристрастилась к вину; с 14 лет обнаружились извращенные половые наклонности гомосексуального направления, выразившиеся сначала в ухаживании за девочками и влюбчивости, со временем принявшие реальные формы активного гомосексуализма; постоянные кутежи с пьяным возбуждением, тратой денег; посещение различных вертепов; много похождений в мужском платье; загородные поездки с компанией, которую она сама возила, одевшись извозчиком; о похождениях своих рассказывает довольно цинично, выражаясь о себе в мужском роде. Имела много связей с женщинами, сильно ревновала их и однажды даже дралась на дуэли. Выйдя замуж ради материальных интересов, тотчас же оставила мужа, цинично мотивировав свой уход, и продолжала прежний образ жизни. Перенесла несколько приступов delirium tremens. — Случай фетишизма в виде трансвестизма, гомосексуализм; тяжелая психическая дегенерация и алкоголизм.

История всех времен и народов дает много примеров половых извращений, обнаруживавшихся личностями, стоявшими на разных ступенях общественной лестницы и занимавших самые разнообразные положения в жизни; все это люди с выраженной психопатической наследственностью и расположением, частью душевно-больные, нередко умственно-отсталые, а иногда талантливые. Описание жизни и нравов римских цезарей, составленное Светонием, дает богатейший материал не только в смысле иллюстрации половых извращений, но и в смысле выяснения психопатической наследственности и вырождения, а иногда и очевидного душевного расстройства, которое у них обнаруживалось; жизнеописания Юлия Цезаря (эпилептик, omnium virorum mulier et omnium mulierum vir), Тиверия, Вителия, Гелиобала, Адриана (любовь к Антиною), Нерона являют образцы самых чудовищных форм гомосексуализма, садизма, фетишизма; Нерон, напр., изнасиловав весталку, женился на кастрированном Юноше; будучи садистом, в то же время был пассивным педерастом. Императрица Юлия, Агриппина (сожительствовала со своим братом и сыном Нероном), Мессалина и др. стали синонимами извращений, в которых они конкурировали со своими мужьями. Термины «садизм» и «мазохизм» происходят от собственных имен; люди, страдавшие половыми извращениями, были среди Римских пап (Павел II, Сикст VI, Юлий II); имена Michel Angelo и О. Wild связаны с гомосексуализмом; упоминается о J. J. Rousseau (эксгибиционизм и мазохизм); высказывались подозрения, что Шекспир и Байрон были склонны к педерастии, но эти подозрения вряд ли можно считать достаточно обоснованными; при желании можно было бы распространить этот перечень в весьма широких размерах, но, имея целью лишь ограничиться несколькими примерами, я отсылаю интересующихся к указанным мною в настоящем изложении литературным источникам.

XXVII. Психомоторные симптомы; явления гиперкинеза, акинеза и паракинеза

Психомоторные симптомы; явления гиперкинеза, акинеза и паракинеза. Психомоторное возбуждение, тики, стереотипные и ритмические движения. Автоматическая речь и письмо, персеверация и вербигерация. Ступор и кататоническая скованность. Каталепсия; восковая гибкость членов; летаргия; каталептоидное состояние. Стереотипные позы. Мутацизм. Эхокинез — эхопраксия, эхолалия, эхомимия, эхография. Парамимия. Автоматическая подчиняемость. Негативизм. Симптом Ganser'a. Клиническое значение и об'яснение психомоторных явлений. Значение психологических теорий. Теория нарушения иннервационного взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми центрами.

Волевые акты состоят из волевого процесса, т. е., внутренней или интрапсихической части всего акта, протекающей с соответствующими суб'ективными переживаниями, и его внешнего или двигательного выражения; двигательные акты, происхождение которых не связано с волевым процессом, т. е., не обусловлено определенной инициативой, принадлежащей данному лицу, не вызвано сознаваемыми этим лицом мотивами, называются психомоторными симптомами или движениями 444); в одних случаях психомоторные акты бывают довольно простыми, в других они заставляют предполагать наличность у больного сложной и обширной интрапсихической части, которой на самом деле почти не оказывается; внешнее сходство двигательных реакций далеко не всегда позволяет умозаключать об одинаковости их внутренних мотивов; правда, не всегда удается провести точную границу между волевыми и психомоторными актами, но во многих случаях это оказывается возможным. Посмотрим, какие болезненные явления наблюдаются в этой области, имеющей скорее неврологический, нежели психологический характер.

Сюда относятся двигательные симптомы, выражающиеся в усилении двигательной функции, т. наз. явления гиперкинеза по терминологии Werniсke; гиперкинетические явления могут обнаруживаться в органах движения вообще, в речевой функции, в функции письма.

Общий гиперкинез проявляется в состояниях психодвигательного возбуждения, выражающегося рядом немотивированных и бессмысленных поступков и движений, бессистемных и беспорядочных; в этих состояниях больные прыгают, бегают, шумят, кричат, нападают, ушибаются, наносят себе различные повреждения; они не отдают себе сколько-нибудь ясного отчета в своих поступках и действиях, сознание помрачено и спутано; в некоторых случаях двигательное беспокойство проявляется в виде некоординированных движений, напоминающих хореические; по миновании возбуждения больные не всегда сохраняют о нем воспоминание и не могут мотивировать своего поведения. Психомоторное возбуждение встречается при различных формах душевных болезней, при маниакально-депрессивном психозе, раннем слабоумии, эпилептическом психозе, прогрессивном параличе, остром бреде.

Кроме общего гиперкинеза, наблюдается усиление двигательных реакций частичного характера. Сюда могут относиться тики разнообразного происхождения в том периоде своего существования, когда их психологическое обоснование утратилось, когда они превратились в привычное движение и тем самым приобрели значение психомоторного явления. К проявлениям частичного гиперкинеза принадлежат стереотипные и ритмические движения 501), выражающиеся в неопределенно продолжительном, более или менее постоянном, монотонном повторении одного и того же движения или действия; стереотипные действия бывают разнообразными и своеобразными, то они выражаются в ритмическом движении рукой или ногой, в потираний рук, похлопывании в ладоши, в жевательных движениях, открывании и закрывании рта, кивании головой, переступании с ноги на ногу, в сгибательных движениях туловища, в хождении на подвернутых стопах и т. под. Эти движения, встречающиеся эпизодически при различных душевных заболеваниях, представляются особенно характерными для кататонии, составляя один из присущих этому заболеванию симптомов; вообще же ритмические движения, часто неправильно называемые ритмическими судорогами, особенно типичны для истерического психоневроза, что отмечалось и старыми и новыми авторами 236) 499-500); ритмические движения истеричных наступают припадками, включаясь в картину истерического приступа в качестве более или менее важной составной части, или возникают при строго определенных условиях положения и обстановки; происхождение их психогенное, связывается с психической травмой, с эмоциональным комплексом, который этим движением замещается (Freud, Jung); ритмические движения истериков имеют характер целесообразных действий, напр., плавательные движения, прыжки, движения защитительного типа, профессионального и др., они часто символизируют скрытое представление; стереотипные и ритмические движения кататоников отличаются другими свойствами: они не связываются с выраженным эмоциональным процессом, условиями положения и обстановки, не имеют припадочного течения, носят отпечаток случайного, нередко бессмысленного и неуместного действия.