В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Мне пришлось в течение нескольких лет наблюдать одну больную, описанную Донсковым, у которой приступы каталепсии начались после операции удаления матки с придатками; отдельные приступа каталепсии продолжались у этой больной до пяти недель; если больной давали ovarriin, каталепсия не наступала, прекращение дачи ovarriin'a приводило к быстрому развитию каталепсии; возобновление приемов ovarriin'a, который вводился вместе с жидкой пищей через зонд, устраняло каталепсию 510).

Акинетическое состояние, близко напоминающее каталепсию, но отличающееся от нее, характерное для кататонии, но изредка, эпизодически встречающееся и при других душевных заболеваниях, известно под названием каталептоидного состояния. В этом состоянии мышечный тонус также бывает весьма различным, от легкой гипертонии до степени сильного мышечного напряжения; больные также сохраняют придаваемые им позы, днями и неделями неподвижно лежат в постели; сознание больных в это время обычно продолжает работать, и нередко по миновании этого периода они оказываются недурно осведомленными о происходившем вокруг; более или менее значительные стимулы сравнительно легко нарушают каталептоидное состояние, напр., болевые ощущения, чувство самосохранения: укол булавкой может иногда не только временно вывести больного из неподвижного состояния, но даже вызвать с его стороны внезапную бурную реакцию, напр., в форме ругательства, или нападения; каталептоидный больной, поставленный в условия нарушении равновесия, не падает, а быстро восстанавливает равновесие, пользуясь обычными приемами, свойственными каждому; неподвижно лежащий больной под влиянием импульсов со стороны мочевого пузыря и прямой кишки самостоятельно встает и отправляется, куда следует; каталептоидное состояние может нарушаться самым неожиданным образом, напр., больной вскочит, пройдется по комнате и снова ляжет на неопределенное время, так как каталепсия имеет припадочное течение; в случаях продолжительной каталепсии она длится днем и ночью, не прерываясь, между тем как каталептоидное состояние бывает выражено лишь во время бодрствования, свойственное ему иногда очень сильное напряжение мускулатуры обыкновенно исчезает во время сна; flexibilitas cerea и сохранение больными искусственных поз представляется одним из характерных свойств каталептоидных состояний.

Если стереотипные движения и действия относятся к частичным проявлениям гиперкинеза, то стереотипные позы и положения следует отнести к акинетическим симптомам; в одних случаях эти позы не привлекают внимания, в других они поражают своей оригинальностью и своеобразием, напр., больной стоит на одной ноге или стоит, опустив вытянутые руки так сильно, что явно сдавливаются подключичные артерии; стоит, обернувшись лицом в угол; своим внешним видом эти больные, надолго застывающие в принятой ими позе, нередко напоминают статую, их позы и жесты носят театральный характер, вынужденный, искусственный и манерный; стереотипное поведение больных часто совпадает с более или менее выраженным каталептоидным состоянием, в котором они сохраняют придаваемые им позы, в конце концов все таки возвращаясь к своему стереотипному положению; в большинстве случаев стереотипные больные оказывают противодействие попыткам вывести их из одного положения, заменив его другим, упорно сохраняя первоначальное; сохранение больными стереотипных положений часто сопровождается значительным напряжением соответствующих мышечных групп.

К акинетическим явлениям, кроме указанных, принадлежит мутизм; или мутацизм; это есть расстройство, выражающееся в молчании больных, в их отказе от речи, несмотря на самые энергичные побуждения со стороны окружающих; каталептоидное состояние сопровождается мутацизмом, почти как правило; к рассмотрению происхождения этого симптома в связи с другими мы обратимся несколько ниже.

К группе психомоторных расстройств принадлежат еще двигательные симптомы, заключающиеся в извращенных, бессмысленных двигательных реакциях, которые Wernicke, Kleist и др. авторы определяют термином паракинеза или паракинетических явлений. Сюда следует включить большую группу эхокинеза — эхопраксий или подражательных движений, обнаруживающихся в различных направлениях, а именно, в форме повторения движений, производимых в присутствии больного, выражающихся в направлении речи, в форме повторения слов и фраз произносимых при больном, — эхолалия, в форме повторения мимических движений, — эхомимия, наконец, в форме воспроизведения читаемого текста со всеми знаками препинания и переноса, - эхолексия или фотографическое чтение в слух. Больные подражают врачу, производящему перед ними те или иные движения, подражают своим соседям; подражают позе, подниманию рук, хлопанью в ладоши; подражание бывает точным или приблизительным, полным или частичным; при эхолалии целиком повторяют произносимые фразы, даже подражая интонации голоса, или повторяют отдельные слова, концы фраз; иногда повторяют одно и то же слово по несколько раз; иногда симптомы группируются, напр., больной, обнаруживающий явления вербигерации в виде неясного бормотания, вставляет в это бормотание отдельные слова, произносимые в его присутствии; при эхомимии повторяется мимика находящегося перед больным лица, улыбка, наморщивание лба, нахмуривание бровей; термин эхолексии или фотографического чтения предложен мною потому, что при этом больные фотографически точно воспроизводят находящийся перед ними текст, отмечая вслух все знаки препинания, кавычки и переносы, разделяя знаком переноса разделенное слово при чтении его вслух 240) 511-512); фотографическое чтение представляется одним из редко наблюдаемых симптомов; наконец, некоторые больные тщательно переписывают находящийся перед ними письменный или печатный лист, копируя его, как умеют, или повторяют письменно написанное в их присутствии — эхография.

Своеобразное паракинетическое расстройство выражается в парамимии; при этом больной совершает какую-нибудь веселую выходку со слезами на глазах, как это бывает при раннем слабоумии; парамия встречается также при маниакально-депрессивном психозе, особенно, если одна фаза заболевания сменяется другою: иногда бывают случаи, что при переходе маниакальной фазы в депрессивную у больного в течение некоторого времени сохраняется веселая мимика, которой противоречит его поведение, и обратно, при смене депрессии маниакальной фазой мимика больного продолжает отражать печальный аффект, между тем как поступки и заявления больного показывают, что этот аффект уже миновал.

Нередко у больных, обнаруживающих явления эхокинеза и стереотипии, наблюдается особого рода автоматизм, в смысле подчиняемости постороннему влиянию; эта подчиняемость заключается в том, что если больного заставить пассивно производить какое-нибудь действие, то он продолжает повторять его в течение некоторого времени; напр., если поднять и опустить его руку или описать ею круговое движение, он повторяет это несколько раз; иногда, подражая произведенному перед ним движению, больной продолжает повторять его в течение некоторого времени.