Григорий Кассиль - Наука о боли

В крови и тканях возрастает уровень адреналина и норадреналина, которые и являются, по-видимому, первичными химическими звеньями в развивающихся стресс-реакциях. Не случайно они получили название «аварийных гормонов». Накопление норадреналина значительно повышает устойчивость организма к вредным воздействиям, способствует приспособлению к меняющимся условиям окружающей среды, к действию стрессоров. Не раз нам приходилось наблюдать, что люди, у которых содержание норадреналина в крови быстро нарастает и затем медленно снижается, легче переносят напряжение, быстрее к нему приспосабливаются.

И адреналин, и норадреналин играют важнейшую, пожалуй, не менее значительную, чем кортикостероиды, роль в защите организма от возможных последствий стресса. Они активируют обмен веществ, деятельность сердца, повышают кровяное давление.

Особый интерес представляет влияние адреналина на образование и выделение гормонов коры надпочечников, которым также большое значение придает Селье. Оказалось, что в самом гипоталамусе существуют особые клетки, выделяющие сложные химические соединения, так называемые «реализующие факторы» (рилизинги). Стекая по нервным волокнам, соединяющим гипоталамус с гипофизом, рилизинги способствуют синтезу в гипофизе адренокортикотропного гормона, что стимулирует усиленное образование и поступление в кровь кортикостероидов.

Человеку нанесена травма. Предположим, что он упал и сломал руку. В кровь начинает поступать аварийный гормон — адреналин, который через определенные участки гемато-энцефалического барьера проникает в задние ядра гипоталамуса и вызывает в чувствительных к нему клетках состояние возбуждения. Это возбуждение по нервным и химическим путям доходит до клеток, вырабатывающих «реализующие факторы». Дальнейший путь уже известен. Под влиянием отчасти нервных и в большей степени гуморальных сигналов из гипофиза в кровь поступает адренокортикотропный гормон, который, мобилизуя ферментные системы коры надпочечников, вызывает образование кортикостероидов и накопление их в крови.

При тяжелом стрессе, например при невыносимой и упорной боли, травме черепа, длительном резком охлаждении или перегревании организма проницаемость гемато-энцефалического барьера повышается и поступление катехоламинов в мозг увеличивается. В результате усиливается образование реализующих факторов, и, следовательно, непрерывно нарастает уровень кортикостероидов в крови. Это стадия сопротивления, стадия адаптации организма к стрессору.

Но на этом цепная реакция, состоящая из нервных и химических звеньев, не заканчивается. Как только содержание кортикостероидов в крови достигнет верхней границы нормы, срабатывает закон обратной связи. Проникая через гемато-энцефалический барьер в спинномозговую жидкость и мозг, кортикостероиды приостанавливают образование адренокортикотропного гормона. Автоматически это приводит к падению их уровня в крови.

При некоторых обстоятельствах кортикостероиды не могут проникнуть через барьер. Они связываются белками крови, в первую очередь особым белком транскортином. Гипоталамус в этих случаях перестает получать должную информацию об их уровне в крови и не посылает тормозных сигналов, задерживающих образование адренокортикотропного гормона. Это приводит к избыточному накоплению гормонов коры надпочечников в жидких средах организма и расстройству процессов регуляции функции.

На рис. 43. представлена разработанная нами схема последовательных этапов стресс-реакции в организме. Можно ли считать, что механизмы ее полностью раскрыты, что особенности возникновения и развития процессов приспособления в живых системах окончательно поняты и расшифрованы? Является ли наша схема окончательной?

Рис. 43. Схема развития стресс-реакции (по Кассилю)

Возбуждение коры головного мозга при эмоциональном стрессе передается в гипоталамус, где происходит освобождение (переход в свободную, активную форму) норадреналина ( НА ) из нервных клеток. Активируя норадренэргические элементы лимбико-ретикулярной системы ( НАЭ ), норадреналин вызывает возбуждение симпатических центров и тем самым усиление деятельности симпато-адреналовой системы. Это ведет к усиленному выбросу адреналина ( А ) из мозгового слоя надпочечников. Кровь обогащается адреналином, который через гемато-энцефалический барьер ( ГЭБ ) проникает в определенные участки лимбико-ретикулярной системы и гипоталамуса. Происходит активация адренэргических элементов ( АЭ ) центральной нервной системы и одновременно (в силу противоположной реакции центральных и периферических образований нервной системы на действие одного и того же химического вещества) возбуждение серотонинэргических (СЭ) и холинэргических ( ХЭ ) элементов мозга. Повышение их активности стимулирует (+) образование рилизинг-фактора ( Р ), который, стекая в гипофиз, способствует усиленному поступлению в кровь адренокортикотропного гормона ( АКТГ ). Под влиянием этого гормона в коре надпочечников увеличивается синтез кортикостероидов ( НС ); содержание их в крови нарастает. Легко проникая через гемато-энцефалический барьер в гипоталамус, кортикостероиды по закону обратной связи тормозят (—) образование рилизинг-фактора — и, следовательно, содержание их в крови начинает уменьшаться. Однако при длительных и угрожающих жизни стресс-воздействиях НС связываются с особым белком крови — транскортином ( Т ) . Соединение НС + Т задерживается гемато-энцефалическим барьером. В мозг перестает поступать информация о содержании НС в крови, что приводит к нарушению закона обратной связи и расстройству регуляции функций.

Бесспорно, нет. Учение о стрессе с каждым годом углубляется, проясняется и совершенствуется. Физика и химия, физиология и медицина, электроника и биокибернетика в немалой степени способствуют развитию наших знаний в этой области.

Когда же и почему наступает третья стадия стресса — стадия истощения?

Живая система отличается необычайной устойчивостью и до последней минуты противостоит вредным влияниям. Вся ее жизнедеятельность протекает на определенном, практически неизменном уровне. Это постоянство, о котором мы уже неоднократно говорили, регулируется автоматически.

Даже самые сильные воздействия вызывают неожиданно малые и преходящие колебания, после чего восстанавливаются нормальные взаимоотношения. Организм — удивительно сложная самоуправляемая лаборатория.

Тысячи реакций, согласованных и взаимосвязанных, поддерживают ее стабильность и оберегают от полома. Бесконечные стрессоры, подстерегающие нас на каждом шагу, в подавляющем большинстве случаев не вызывают необратимого истощения и не приводят к гибели.