Майа Шалавиц - Жизнь и ее суррогаты. Как формируются зависимости

При этом остается верным и то, что большой вред был причинен попытками насильно внедрить моральные принципы 12-ступенчатых программ в здравоохранение и уголовное законодательство. Некоторые концепции этих программ, в частности идея необходимости достичь дна, которая обсуждалась в главе 14, используются для оправдания криминализации употребления наркотиков и карательных методов лечения, несмотря на полную неэффективность и вред таких подходов. Другие концепции, такие как идея бессилия и убеждение в том, что прохождение всех ступеней есть единственный путь к выздоровлению, могут замедлить выздоровление, если человек примет их слишком близко к сердцу. Соединение одобренных государством 12-ступенчатых программ и неограниченной власти над жизнью пациентов может привести и не раз приводило к возникновению разрушительных культов, выдававших себя за лечебные учреждения. Таких случаев в истории Америки было не меньше дюжины. Возникали огромные организации, искалечившие и подвергшие травмирующему стрессу десятки тысяч людей, часто подростков. К числу таких спрутов можно отнести Synanon, Straight, Incorporated и World Wide Association of Specialty Programs and Schools (WWASP).

Несомненно и то, что такая странная мораль, как отношение к зависимым одновременно как к больным и преступникам, делает еще более несмываемым поставленное на них клеймо. Проведенные статистические исследования подтверждают, что две трети американцев поддерживают дискриминацию при приеме на работу людей с зависимостью в анамнезе, в сравнении с четвертью, которая поддерживают дискриминацию в отношении больных с другими душевными расстройствами. Этим можно объяснить и то сопротивление, которое оказывает общество признанию зависимости чисто медицинской проблемой. Сочетание утверждений о том, что зависимость – это болезнь, с утверждениями, что лечить ее надо тюремным заключением, молитвой и исповедью, не приводит к мысли о том, что зависимость – не грех. Как раз наоборот. Когда Американское общество медицинских проблем зависимости определяет ее в своей литературе как заболевание с «биологическими, психологическими, социальными и духовными проявлениями», она подрывает взгляд на зависимость как на болезнь более эффективно, чем все откровенные противники такого взгляда. Ни в одной медицинской специальности такая терминология не используется.

Далее, идея 12-ступенчатых программ о бессилии действительно лишает больных энергии и сил. Исследования показывают, что чем больше пациент верит в то, что зависимость – это болезнь, против которой он бессилен, тем хуже исход и тем чаще случаются рецидивы. Конечно, некоторые люди правильно понимают утверждения о бессилии, но многие решают, что они не могут контролировать не только употребление наркотиков, но и другие сферы своей жизни, включая политическую деятельность. Особенно разрушительна эта идея для женщин и национальных меньшинств, которые и без того слишком часто сталкиваются со своим бессилием. Для них это понятие лишено того призыва взять судьбу в свои руки, какой доходит до сознания белого человека, для которого эти понятия и были придуманы.

Убеждение женщин в том, что их единственной надеждой являются 12-ступенчатые программы, делает их уязвимыми перед лицом сексуальных маньяков. К сожалению, в таких программах маньяков слишком много, потому что, во-первых, среди зависимых много людей с расстройствами личности, а во-вторых, из-за того, что на лечение часто принудительно отправляют по решению суда. Одно исследование показало, что в обществе анонимных алкоголиков около 50 процентов женщин подверглись тому, что уклончиво называют «тринадцатой ступенью», – мужчины пытаются соблазнить или принудить к сексу женщин, пришедших на лечение. Лично меня едва не изнасиловал один давний участник программы; я доверяла ему отчасти потому, что участникам встреч исподволь внушают восхищение людьми, долгие годы ведущими трезвый образ жизни. Я сама знаю двух женщин, которым повезло меньше, чем мне.

Молодые люди, которых принудительно направляют на лечение, тоже могут пасть его жертвами. Юные курильщики марихуаны и пьяницы знакомятся с потребителями тяжелых наркотиков, которые не только рассказывают завлекательные истории о кокаине, героине и амфетамине, но и знают, где все это достать. При лечении зависимостей нельзя слепо доверять утверждению о том, что лучше делать хоть что-то, чем совсем ничего, – это утверждение может оказаться неверным. Неправильный подход к проблеме может сделать состояние зависимого хуже, чем оно было до этого. Из-за этого никогда нельзя направлять подростков на лечение по 12-ступенчатым программам. Если же такой подход рекомендуют как дополнение к основному лечению, то он должен сопровождаться четкими инструкциями и предупреждениями, не говоря уже о том, что использовать его можно только в исключительно тяжелых случаях.

К счастью, есть способы уменьшить риск от использования 12-ступенчатых программ при одновременном сохранении их преимуществ. Это возможно при условии понимания природы каждой конкретной зависимости в контексте других расстройств и в свете нормального человеческого поведения. Во-первых, наркотическая зависимость отнюдь не уникальна в смысле нарушения способов, какими мозг определяет ценность мотиваций в отношении специфических раздражителей, таких как еда, отношения с людьми, наркотики и любовные отношения. Аморальное поведение характерно не только для страдающих наркотической зависимостью. Все люди могут вести себя плохо, и усугубить эти наклонности могут многие соматические и психиатрические заболевания. Всякий, кто мошенничал с диетами, знает, как трудно изменить привычные образцы приспособительного поведения, и наркотическая зависимость поражает системы ценностей во многом так же, как и чрезмерное голодание. Все это делает очень трудным сопротивление искушениям.

Расстройства развития нервной системы, такие как депрессия, также могут нарушить отношение мозга к устоявшимся ценностям, лишить больного всех удовольствий, когда все на свете теряет для человека всякую привлекательность. Для шизофрении тоже характерны симптомы безразличия и равнодушия, нарушающие формирование мотиваций. Аутизм делает социально значимые переживания менее привлекательными и приятными; страх и тревожность тоже могут приводить к вредоносному поведению. Антисоциальное расстройство личности – что неудивительно – глубоко поражает систему ценностей и в своих крайних проявлениях толкает некоторых людей на совершение самых тяжких преступлений в истории.

В самом деле, очень многие соматические, неврологические или психиатрические заболевания нарушают ценностные системы мозга, а следовательно, и мораль: ожирение предрасполагает к представлению о первоочередной ценности еды, а страсть к накопительству заставляет людей создавать залежи абсолютно ненужных предметов, которые кажутся больным важнее, чем люди. Даже обычный грипп или простуда могут, по крайней мере временно, снижать мотивации и амбиции, заставляя людей ложиться в постель и спать, потому что иммунные цитокины вызывают ощущение утомления и сильную сонливость. Наш мозг является неотъемлемой частью тела – и главная проблема со спорами относительно наркотической зависимости и психиатрических расстройств вообще заключается в неумении и нежелании принять этот факт и рассматривать «телесное», «неврологическое» и «психиатрическое» как совершенно не связанные между собой феномены.