Майа Шалавиц - Жизнь и ее суррогаты. Как формируются зависимости

Несмотря на это, мы не реагируем на моральные следствия других, связанных с расстройствами телесных функций, душевного состояния и обучения, заболеваний требованием исповедей или возмещения ущерба. Ни одному врачу-неврологу не придет в голову заставлять больного депрессией писать «список моральных нарушений», и тем не менее во многих реабилитационных центрах этого требуют в обязательном порядке. Ни один метод лечения биполярного расстройства или синдрома навязчивых состояний не требует от больного подчинения Высшей Силе, не рекомендуют этого и при шизофрении, не говоря уже о гриппе, инсульте или деменции. Симптомами многих телесных и психиатрических заболеваний являются раздражительность, непредсказуемость, эгоизм, нечестность и даже склонность к насилию, но лечение при этом не предусматривает исповеди, молитвы или исправления. Такой подход считался бы грубейшим нарушением врачебной этики.

Объединение 12-ступенчатых программ и методов научной медицины – это взрывоопасная смесь. Группы общества анонимных алкоголиков никогда не были и не являются сейчас лечебными группами. На самом деле такие организации, как общество анонимных алкоголиков и им подобные, являются организациями взаимной помощи и не предназначены для квалифицированного оказания помощи медицинской. Это такие же группы, как религиозные группы, выступающие против разводов, как организации прихожан для посещения больных собратьев по вере, как организации оказания духовной помощи онкологическим больным. Таким образом, 12-ступенчатые программы предназначены для групп взаимопомощи для страдающих от определенных зависимостей больных. Точно так же как никому не придет в голову считать нейрохирургом человека, которому удалили опухоль мозга, мы не можем считать специалистом по лечению алкоголизма человека, которому удалось бросить пить.

Следовательно, вовлечение в идеологию 12-ступенчатых программ не должно быть главным в деятельности реабилитационных центров, и вообще оно не должно быть частью какого бы то ни было медицинского подхода. Ни один суд не должен направлять людей в такие группы, нельзя также принуждать людей к участию в них под любым предлогом, в особенности молодых людей, представителей меньшинств и женщин. Я не хочу сказать, что социальная поддержка не имеет никакого значения, но больной должен иметь более широкий выбор. Такая поддержка тоже должна быть выбрана человеком свободно – или отвергнута им, и только тогда она будет эффективной и полезной.

Далее, несмотря на тот факт, что идею Высшей Силы могут, при желании, принять некоторые атеисты, любой американский суд признает принудительное направление на такое лечение нарушением закона об отделении церкви от государства. Да, конечно, каждый человек волен признать Высшей Силой хоть 12-ступенчатую программу, хоть дверную ручку – сделать это, при желании, может любой иудей, мусульманин или буддист, но это все равно не означает, что вся программа не опирается на христианскую теологию. Даже несмотря на то, что общество анонимных алкоголиков можно считать «духовной, но не религиозной» организацией, это не означает, что имеет смысл, в ее рамках, требовать от людей той или ной разновидности веры и делать основанное на этой вере нравственное воспитание частью лечения. Кроме того, очень велик риск, связанный с разрешением использовать наказания, унижения и эмоциональные нападки в попытках создать ощущение беспомощности или принудить больного опуститься на дно. Злоупотребления в таких учреждениях широко распространены, и с ними трудно бороться даже там, где карательные методы прямо запрещены. Злоупотребления и жестокое обращение неизбежны, если сотрудникам говорят, что их подопечные лжецы и мошенники, и при этом тех же сотрудников призывают заставлять больных чувствовать себя беспомощными и бессильными.

И, наконец, правила общества анонимных алкоголиков гласят, что его члены не должны взимать плату за передачу послания программы другим. Но есть нарушения Восьмой Традиции, согласно которой анонимные алкоголики не должны быть платными наемными профессионалами, им нельзя платить за работу на 12-й ступени. Привлечение новых членов является, по замыслу, добровольным служением и не может оправдывать своего духовного предназначения, если за нее начнут платить деньги. Но из-за того, что стандарты штатов слабы, а национальных стандартов лечения не существует вовсе, тысячи консультантов, которые умеют работать только в рамках 12-ступенчатых программ, регулярно получают за это деньги.

В этом контексте представляется совершенным безумием – учитывая ограниченность выделяемых на борьбу с наркотической зависимостью ресурсов – то, что правительство и страховые компании платят огромные деньги за то, что должно предоставляться бесплатно в любой церкви. Центры реабилитации берут за день пребывания больше тысячи долларов, а длительность пребывания в среднем составляет тридцать дней, при этом много часов ежедневно тратится на лекции, посвященные 12-ступенчатым программам, или на сами встречи. Другие виды лечения, такие же, а иногда и более эффективные, такие как укрепляющая мотивации психотерапия, лекарственное лечение и когнитивная поведенческая терапия, требуют работы квалифицированных психотерапевтов и врачей. Почему бы не использовать все время, потраченное на лечение, на те его виды, которые недоступны бесплатно? Обучение таким практикам, как смирение перед Богом или составление списков моральных проступков, во время пребывания в реабилитационных центрах является не только пустой тратой времени и денег, но еще и усиливает стигматизацию и подрывает идею о том, что наркотическая зависимость – это медицинская проблема, а точнее, расстройство развития.

Отношения между 12-ступенчатыми программами и лечением должны быть такими: программы можно рекомендовать, возможно, они даже должны быть доступными на месте во время прохождения реабилитации, но к участию в них ни в коем случае нельзя принуждать и нельзя объявлять их частью официальной процедуры реабилитации. Должны быть предоставлены равные права таким альтернативным видам терапии, как «Умное выздоровление», «Светское лечение Кольцо Жизни», «Женщины за трезвость», а для тех, кто хочет научиться пить умеренно, «Умеренное потребление алкоголя». Если предпочтение все же отдается 12-ступенчатым программам, то делать это надо открыто, при том, что эти организации пока доступны по всему миру и являются совершенно бесплатными. В то время как людей, выздоровевших от зависимости, надо поощрять и предоставлять им возможности работать по найму в сфере лечения зависимостей, делать это можно только в тех случаях, когда их квалификация выходит за пределы их личного опыта, и они хорошо понимают, что разные больные требуют разного лечебного подхода.