Марина Ильинская - Без очков. Восстановление зрения без лекарств

В результате проникающего ранения иногда часть инородного тела может остаться непосредственно в глазу. Такое часто случается, например, при попадании в глаз мелких осколков разбившегося стекла, мелких камушков, кусочков дерева. Иногда в глаз проникают мелкие металлические частицы, например, при нарушении техники безопасности при работе с металлом и отсутствии защитных очков во время работы.

Всегда помните, что защитные очки на производстве — это реальное средство защиты вашего зрения от опасных факторов окружающей среды!

При наличии подтвержденных обследованием проникающих ранений врач не должен исключать возможность наличия в полости глаза инородных тел. Если инородное тело присутствует в передней камере глазного яблока, доступной для обычного осмотра, то диагноз уточняется достаточно быстро и принимаются все необходимые меры для его удаления. Если же инородное тело попало в стекловидное тело, то обычный офтальмологический осмотр может ничего не показать, тогда к исследованию обязательно подключается специалист по ультразвуку. Часто только при использовании методов УЗИ-диагностики удается выявить плавающие в полости глаза инородные тела, определить их размеры, а также выявить наличие грубых нарушений внутренних оболочек (отслойку сетчатки), наличие кровоизлияний в полости глаза, также возможно подтвердить смещение хрусталика. Таким образом, УЗИ-диагностика широко применяется для оценки состояния глаза после перенесенной травмы.

Среди всех инородных тел наиболее опасны для глаз кусочки дерева, так как именно с ними попадает больше всего инфекций, вызывающих гибель глазного яблока и необходимость его удаления. Самыми «спокойными» являются частицы благородных металлов, а также осколки стекла, так как они не окисляются и могут достаточно долго находиться в полости глаза, не вызывая значительных проблем. Исключение составляют медные частицы, так как медь способна вызывать активную воспалительную реакцию тканей. Но со временем внедренные в полость глаза «спокойные» частицы металла также начинают повреждать сетчатку, вызывая значительное нарушение зрения.

Одним из наиболее опасных факторов для зрения при получении проникающих ранений являются всевозможные инфекции, которые попадают в глаз вместе с инородным телом. При этом глаз всегда интенсивно краснеет. Если инфекция попадает не далее передней камеры, то только в ней при осмотре виден гной, который скапливается в нижнем отделе передней камеры между задней поверхностью роговицы и радужкой. Если инфекция проникла уже в более глубокие среды и стала там размножаться, то может развиться тяжелейший абсцесс глазного яблока с гнойным расплавлением его внутренних структур, высокой температурой, иногда достигающей 40 °C.

Этот процесс, как правило, заканчивается полной гибелью глазного яблока с последующим постепенным его усыханием. Но чаще всего при наличии подтвержденного абсцесса глаза, чтобы не было опасных для жизни осложнений, глаз подлежит удалению. В будущем пациент будет вынужден пользоваться глазным протезом. К таким трагичным последствиям часто приводит несоблюдение элементарной техники безопасности в быту и на производстве. Помните об этом всегда!

Первая помощь при попадании в глаз инородного тела:как можно быстрее в глаз необходимо закапать антибиотиковые капли, такие как ципромед, тобрексили левомицетин.При этом сделать это нужно крайне аккуратно, без какого-либо давления на глазное яблоко. Далее пациент должен быть экстренно доставлен в офтальмологический стационар для дальнейшего лечения. Для предотвращения быстрого распространения инфекции парабульбарно (в непосредственной близости с глазным яблоком) вводят достаточно большую дозу сильнодействующего антибиотика. Если у пациента давно не было прививки от столбняка, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка. Далее проводится ревизия раневого отверстия, офтальмологическое исследование, которое, как правило, всегда дополняется ультразвуковой диагностикой. Если имеется подозрение на сквозное ранение глазного яблокас проникновением инородного тела в пространство орбиты позади глазного яблока, то пациенту показано проведение рентгенологического исследования, а также компьютерная томография зоны орбит.

После окончательной диагностики металлические частицы из полости глазного яблока могут быть удалены с помощью магнита, а неметаллические частицы удаляются специальным пинцетом. Если инородное тело находится в орбите за глазом, то для его удаления часто прибегают к технически сложным операциям. Если этого не сделать, то в орбите может развиться тяжелейшее и очень опасное гнойное воспаление — флегмона.К тому же проникший в эту зону кусок металла может вызвать значительное повреждение глазодвигательных мышц, участвующих в движениях глазного яблока при взгляде в разные стороны.

Также может повреждаться зрительный нерв, идущий в орбите непосредственно от глазного яблока к головному мозгу. Кроме того, в орбите располагаются густые сети крупных сосудов, при малейшем повреждении которых развивается обширная гематома, выталкивающая глазное яблоко вперед, утяжеляя и без того непростую ситуацию. Гематома опасна еще тем, что начинает сильно сдавливать зрительный нерв и при длительном существовании может привести к возникновению частичной или даже полной атрофии зрительного нерва. Также зрительный нерв может сдавливать не только гематома, но и травматический отек, который при значительной травме способен также достигать достаточно большой степени выраженности.

Ситуация утяжеляется, если травма глазного яблока сопровождается переломом стенок орбиты,что часто имеет место при контузии глазного яблока вследствие тупой травмы (например, удара кулаком). Орбита, в которой расположено глазное яблоко, имеет четыре стенки: внутреннюю (контактирует с носовыми ходами), верхнюю (отделяет полость орбиты от лобной доли головного мозга), наружную (является наружной защитной стенкой), нижнюю (отделяет орбиту от гайморовой пазухи). Самыми тонкими и хрупкими являются нижняя и внутренняя стенки. При сильных ударах могут иметь место как просто трещины, так и полные переломы в этих зонах. Если есть перелом внутренней стенки, то воздух из носовых ходов при дыхании начинает поступать непосредственно в орбиту через отверстие, вызывая резкое вздутие век, при прощупывании которых врач чувствует под пальцами характерное похрустывание, называемое крепитацией.Это похрустывание немного напоминает похрустывание снега под ногами при прогулке зимой. При переломе нижней стенки орбиты часто отмечается значительное опускание глазного яблока вниз, иногда глаз просто «падает» в гайморову пазуху. При взгляде на такое лицо отмечается значительная асимметрия в расположении глазных яблок. Один глаз (нетравмированный) находится выше, а глаз в зоне контузии, где произошел перелом нижней стенки орбиты, всегда расположен на лице ниже.