Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Несмотря на то, что проблема ВПЧ – это проблема всего 8-10 % инфицированных, хотелось бы, чтобы этой проблемы вообще не существовало, так как рак шейки матки довольно “злой” – выживаемость менее 50 %, а средний возраст 40–50 лет, когда только жить и жить.

Проблему решили. Были созданы три вакцины Церварикс (от двух видов ВПЧ 16 и 18) и Гардасил 4 (кроме 16, 18, добавили 6 и 11 типы, которые вызывают кондиломы). Созданная в 2015 году Гардасил 9 (от 9 онкогенных типов ВПЧ) в нашей заботящейся в первую очередь о людях стране недоступна.

В состав вакцин входит белок внешней оболочки вируса, то есть кусочек его скафандра, в котором вирус путешествует между клетками и который он отбрасывает, забираясь в клетку. То есть в вакцине вируса нет. В ответ на кусочек скафандра формируются защитные антитела. Таким образом, когда отряд вирусов в своих скафандрах подлетит к границам вашего тела, натравленные на его скафандр антитела уничтожат вирус на подступах, и вы будете спасены от заражения. Думаю, только человек с богатой фантазией может представить теперь как эта вакцина может приводить к бесплодию и другим осложнениям. Обе эти вакцины (Церварикс и Гардасил) активно используются с 2006 года, и за это время несколько специальных международных организаций при ВОЗ независимо показали, что они безопасны. Но в то же время есть международные организации «Антипри», которые уже выпустили несколько толстых книг с подробным разоблачением этих и других вакцин, где детально выстроена очередная теория заговора бигфармы уничтожить и стерилизовать человечество. Да, без шизофренической графомании мир был бы скучен.

Эффективность вакцин в отношении профилактики заражения заявленными типами вирусов составляет 94 %. В тоже время защитный эффект вакцины распространяется и на ряд других онкогенных типов, но в меньшей степени. Для примера, защитный эффект Церварикса на 31 тип – 77 %; на 33 тип – 43 %; на 45 тип – 79 %. У Гардасила подобный дополнительный защитный эффект тоже есть, но в половину меньше (46, 29 и 8 % соответственно) Это связано с разными адъювантами (иммуностимулирующие компоненты, входят в состав любой вакцины), в Цервариксе они сильнее.

Очевидно, прививку надо делать до заражения. Вы же не делаете прививку от гриппа, болея гриппом. Поэтому наибольшая эффективность прививок от ВПЧ достигается в возрасте 9-14 лет. Кроме этого показано, что в молодом возрасте создается хороший иммунитет с высоким титром антител, а с возрастом этот эффект уменьшается. У инфицированных ВПЧ вакцины также эффективны, но только в отношении защиты от других типов вируса, не тех, которыми уже произошло заражение, но эта эффективность в разы меньше. Важно – вакцина от ВПЧ не способна вылечить от вируса и даже не способна помочь быстрее избавиться от него. С подростками все понятно – вакцинировать надо обязательно! Это эффективно, безопасно и оправдано. К примеру, в Австралии, где вакцинация от ВПЧ – это строгая государственная программа для всех подростков обоего пола, согласно математической модели вирус будет побежден в течение ближайших 20 лет за счет создания коллективного иммунитета.

Не очень понятно, надо ли вакцинировать женщин более старшего возраста и после лечения дисплазии? Вакцины Гардасил и Церварикс согласно инструкции рекомендуется применять до 26 лет, Гардасил 9 – до 46 лет, при этом не проводя предварительного анализа на наличие ВПЧ. С одной стороны, подобные рекомендации связаны с уменьшением эффективности вакцины с возрастом, то есть чем старше становится человек, тем меньше образуется защитных антител в ответ на введение вакцины. С другой стороны, надо помнить, что в западной медицине есть такое понятие как экономическая целесообразность ( cost-effectiveness ). Это значит, что деньги, потраченные на прививку более старшего населения, не позволяют снизить расходы на лечение диспалазии (предраковые изменения клеток шейки матки в результате инфицирования ВПЧ) и рака шейки матки в будущем у этих женщин. То есть у части женщин подобная прививка будет эффективна, но в общей популяции это не существенно. Поэтому вопрос о необходимости прививаться в более старшем возрасте и после лечения дисплазии путем эксцизии или конизации решается индивидуально и по желанию конкретной пациентки.

В отношении ВПЧ известно, что естественно перенесенная инфекция оставляет меньше антител по сравнению с количеством антител, вызванных вакцинированием. Из-за этого возможно повторное заражение, как возможно повторное заражение и после исчезновения ВПЧ в результате хирургического лечения. Но, видимо это встречается не так часто и еще реже приводит к повторному развитию дисплазии, что нет рекомендаций прививать всех подряд после лечения и делать прививку всем подряд, у кого нет ВПЧ. Вот именно так я бы ответил на самый частый вопрос о прививке от ВПЧ: в подростковом возрасте девочкам делать обязательно, мальчикам по желанию. После 26 лет и после лечения дисплазии – по желанию. Защитный эффект возможно будет, но вот каким он будет и защитит ли это вас от инфицирования точно не известно. Часто возникает вопрос, что вот мне сделали эксцизию или конизацию, согласно контрольным анализам ВПЧ нет, но у мужа ВПЧ остался – что делать в этой ситуации? Он же может меня повторно заразить. Согласно сравнительным исследованиям, в данной ситуации инфицированность партнера не увеличивает вероятность рецидива дисплазии. Видимо после хирургического лечения все же формируется иммунитет к тем типам вируса, которые вызвали эту дисплазию или срабатывают другие, непонятные до сих пор механизмы.

Поэтому к аргументам врача о том, что прививка от ВПЧ поможет вылечить ВПЧ или обеспечит профилактику заражения другими типами вируса надо относится с долей скепсиса, если вам более 26 лет или вы только вылечились от дисплазии.

По поводу лечения ВПЧ и дисплазии шейки матки методом фотодинамической терапии отвечу коротко – ни в одной стране мира, включая нашу, этот метод не рекомендован и не разрешен.

Мы, конечно, не Австралия и не Швеция какая-нибудь. Мы – великая самобытная страна, в которой при рождении надо учить одно правило: спасение утопающих – дело рук самих утопающих, ну и как можно раньше учиться читать и желательно на английском языке. Мы в нашей необъятной никогда не победим ВПЧ, но имеющий глаза – да увидит, имеющий уши – да услышит. Мы можем привить своих детей от ВПЧ, знать, что надо сдавать жидкостную цитологию с шейки матки 1 раз в три года с 21 года (привитым тоже), и если сам врач об этом не помнит, делать этот анализ самостоятельно в независимой лаборатории. Путь к здоровью и безопасности есть, и он открыт, надо просто на него встать и идти.