Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

В своей книге «В зоне риска» я подробно описал все, что касается ВПЧ, скрининга рака шейки матки и нюансов прививок от ВПЧ. Книга – не справочник, это увлекательный научпоп, который будет интересно прочитать даже тем, кто вроде в теме (это я о врачах).

Знаете, с чего начинается медицинское образование в России (и, кстати, в СССР тоже)? Нет, не с анатомии и физиологии. Начинается с фразы: «Все, что вы будите писать в истории болезни и своих заключениях, пишется не для пациента, а для прокурора». Да, именно так, с первых дней образования студенту внушается страх не за здоровье пациента, а страх перед прокурором, который будет пристрастно оценивать твои действия. На первый взгляд вам может показаться, что в этом нет ничего плохого. Пусть врачи с самого начала понимают свою ответственность перед законом, может лечить от этого будут качественно. Однако, все не так просто. Страх никогда не бывает продуктивным с точки зрения решения проблемы. Это грубый инструмент, позволяющий решить что-либо здесь и сейчас, но перманентная угроза наказания имеет свою обратную сторону. Вот несколько ситуаций, в которых напуганный врач будет работать не в вашу пользу.

Написание заключений.В нашем законодательстве есть статья Халатность, проще говоря недобросовестное выполнение своих обязанностей. В диагностическим процессе это отражается следующем образом. Если ты что-то пропустил – ты отнесся к работе халатно, но если ты что-то заподозрил, но это потом не подтвердилось – проявил бдительность и настороженность, а то, что не подтвердилось – это, наоборот, радость. Проще говоря, написать “рак”, где его не было – ненаказуемо, а пропустить “рак” – преступление. Удалили орган, рака не оказалось, и слава богу; рак выявился позже у пациента, в чьем заключении рака не было – халатность и уголовное дело. В этих условиях любому диагносту проще и спокойнее писать много диагнозов и подозрений, чем уверенно брать на себя ответственность, что все хорошо. Именно поэтому в своих протоколах УЗИ или МРТ вы можете встретить так много различных заключений. Такая же проблема и с гистологией, при пересмотре стёкл несравнимо чаще опытные патанатомы исключают онкологический диагноз, чем выявляют его, что указывает на склонность к гипердиагностике менее опытных врачей, коих большинство. Увы, не все знают, что любое заключение о наличии онкологии надо перепроверять, прежде чем соглашаться на операцию.

Решимость вас лечить.Если вы следите за новостями, то вспомните, сколько прошло за последнее время резонансных уголовных дел, заведенных на врачей, просто выполнявших свою работу, в результате чего случались последствия, приводившие к гибели пациента. Да, во всем мире и даже в самых благополучных странах пациенты погибают в результате медицинских манипуляций. Отчасти по причине сложности и непредсказуемости своего заболевания, необычной реакции организма, или в результате трагического стечения обстоятельств. Медицина опасна, мы все оцениваем соотношение пользы и риска, но без риска лечить невозможно. Даже назначая безобидную таблетку, мы все равно рискуем навредить вам, если на этот препарат у вас случится сильная, впервые возникшая аллергическая реакция, о чем мы заранее знать не можем. Чем сложнее операция, тем больше рисков, но только путем сложной операции можно спасти человека в тяжелой ситуации. Но помните, всегда есть альтернатива этому подвигу – можно просто не браться за сложный случай, не дать шанс, а просто сочувственно сказать, что увы, но вам уже ничего не поможет, или назначить допустимую, безопасную, но малоэффективную альтернативную схему лечения, не беря на себя лишний риск оказаться в последствии перед прокурором, которому, увы, невозможно доказать, что ты шел на риск чтобы спасти, а не умышленно убить своего пациента. Погиб пациент на столе – виноват ты. Болезнь осудить невозможно, на нее наручники не наденешь. Опять от этой карательной системы, которая вроде бы должна защищать пациента, пациент проигрывает. Он смотрит на врача в надежде на исцеление, а врач, осознавая риски и последствия, решает стоит ли ему в условиях такого законодательства ввязываться в эту историю. И кто-то решает, что своя жизнь дороже, у кого-то семья и дети или другие обстоятельства, которые заставляют отказаться от риска. Но таких пока меньшинство, наши врачи несмотря на все эти уголовные дела, отчаянно бросаются в бой, а как говорится будь, что будет, не могу же я не помочь если есть шанс. Однако если такая практика продолжится, а пациенты активно вовлекаются в эту кампанейщину, помогая прокурорским шить дела на врачей, смелость врачей поубавится, как и желание делать что-то больше для спасения пациента, неминуемо повышая риски для себя. Медицину нельзя оценивать как сферу услуг. Ее нельзя улучшить, заваливая врачей жалобами и негативными отзывами. Они от этого лучше работать не станут, только озлобятся и сведут лечение к формальному обслуживанию населения. Вряд ли среди врачей есть те, кто хочет плохо лечить или вредить пациенту, умышленно создавая условия для развития осложнений. Да, очень много безграмотных врачей, которых надо переучивать, но это проблема медицинского образования в целом, а не личности врача, у которого вряд ли есть преступные наклонности. В развитых странах все просто врачебные ошибки наказываются материально, что покрывается из страховки врача и чем чаще и крупнее эти иски, тем дороже страховка, то есть в какой-то момент врачу просто будет невыгодно работать врачом, так как доход не позволит покупать страховку, а без нее работать нельзя. Мне кажется, именно такая материальная мотивация работать лучше и знать больше подходит для медицины, а не карательная уголовная система, привыкшая иметь дело с преступными элементами, умышленно нарушающими закон. Вот поэтому все ваши заключения написаны не для вас, а для прокурора, так что, когда будете читать их и интерпретировать, помните об этом.

Я думаю, каждая женщина в нашей стране с юных лет знает, что лейкоциты в мазке или повышенные лейкоциты – это однозначный признак воспаления. Мне даже интересно, а мужчины, не имеющие отношения к медицине, вообще что-то про лейкоциты слышали? На самом деле, «Сказание о лейкоцитах» – это первое, что изучает российская женщина, посетившая гинеколога. На основании повышенных лейкоцитов поставлено большинство диагнозов: воспаление влагалища, шейки, матки и цервикального канала, эндометрия и т. д. Что может быть проще – увидел врач лабораторной диагностики в мазке, биопсии или соскобе скопление лейкоцитов – пиши воспаление, а там пусть клиницист разбирается и лечит. И это как нельзя лучше сочетается с маниакальным желанием гинекологов найти то самое воспаление внутри любой женщины, перешагнувшей порог его кабинета. Вы никогда не задумывались о том, что у вас все время ищут воспаление или все жалобы объясняют воспалением, а лечат вас преимущественно антибиотиками и свечами.