Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Боли в животе – воспаление, цикл нарушен – воспаление, кровянистые выделения – воспаление, не получается забеременеть – воспаление.

И все время берут мазки, посевы, анализы крови на инфекции, с маниакальной настойчивостью все же отыскать воспаление и инфекцию, которые все объяснят, на которых можно все повесить и наконец-то начать писать всеисцеляющую простыню из десятка антибиотиков, противогрибковых препаратов, восстановителей флоры и т. д. Я даже обратил внимание, что множество женщин сами привыкли объяснять свои симптомы в первую очередь воспалением и всю жизнь живут с ощущением крайней уязвимости своих половых органов к развитию в них воспаления. Я постоянно слышу от пациентов фразы, что доктор, у меня кажется воспаление, у меня точно нет никакого воспаления? это точно не воспаление?

На самом деле истинное воспаление в гинекологии встречается не так часто, как казалось бы. По сути, есть три ситуации, в которых возникает воспаление:

– послеоперационные или послеродовые (абортные) осложнения;

– инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, сифилис, хламидиоз);

– воспаление, сопровождающее два типа нарушения флоры во влагалище (молочница и аэробный вагинит) – важно, при бактериальном вагинозе воспаления нет;

Это основные причины воспаления, конечно, есть и другие, реже встречающимся, но в рамках данного повествования это не так важно.

Все эти воспаления в первую очередь имеют яркую клиническую картину (за исключением хламидиоза) и обязательно будут приводить к возникновению у вас жалоб.

В основе их диагностики лежит примитивный набор анализов: мазок на флору, Флороценоз / Фемофлор и ПЦР на мазок на возбудителей венерических заболеваний (Хламидии, Гонококк, Трихомонада и Микоплазма гениталиум). При этом нам важны результаты всех этих исследований, так как они взаимодополняемые.

В каком же из этих анализов мы встречаемся с лейкоцитами? Только в мазке, который по сравнению с другими анализами из перечисленного списка самый неинформативный и самый второстепенный. Его роль в постановке диагноза вспомогательная, а не определяющая.

Лейкоциты – иммунные клетки. В нашем организме они выполняют функцию полиции. Полицейские собираются в большом количестве в одном месте не только в результате случившегося преступления, но и с целью охраны порядка, если риск возникновения преступления повышается. Значит локальное повышение уровня лейкоцитов возможно как при воспалении, так и в случае, когда создаются условия для его развития воспаления.

Как я уже отмечал выше, влагалище открытая среда, в него может попадать все, что угодно: различные микроорганизмы, химические средства гигиены во время душа, дополнительная смазка, слюна (богатая различными микробами в зависимости от состояния ротовой полости) и конечно сперматозоиды, являющиеся вообще чужеродным биологическим материалом.

Вся эта регулярная внешняя агрессия заставляет мобилизовать различные по количеству отряды лейкоцитов и эту их активность мы можем наблюдать в мазке. Другими словами, влагалищная система защиты находится в активном процессе работы и вполне справляется с задачей, для этого привлекая дополнительные отряды лейкоцитов. Мазок в таком случае может выявить повышение лейкоцитов, но в отсутствии других признаков воспаления, которые оцениваются дополнительными, описанными выше анализами, это будет как раз отражение активной защиты влагалища, а не проявление сломанной обороны.

Количество лейкоцитов меняется в течение менструального цикла в сторону увеличения. Это связно с изменением количества гормонов и подготовкой к десанту сперматозоидов в период овуляции.

То, что в нашей стране упорно называют эрозией, а в цивилизованном мире – эктопией шейки матки, также часто является причиной большего количества лейкоцитов, так как нежный цилиндрический эпителий находится в агрессивной среде влагалища и защищается как может.

Я думаю, что аргументов достаточно для того, чтобы вы раз и навсегда перестали реагировать на фразу: у вас лейкоциты в мазке повышены – значит, там воспаление.

Настоятельно рекомендую в условиях воинствующего гинекологического стремления найти у всех женщин воспаление вооружится pH полосками (Кольпо-тест) и дома при необходимости изменять pH влагалища. Если у вас нормальные значения pH (3,5–4,5), а в мазке пришли лейкоциты – не верь глазам своим, пересдавайте мазок или как минимум не пейте и не вставляйте в себя ничего того, что вам посоветует доктор.

Думаю, для многих женщин одним из главных индикаторов здоровья и спокойствия в течение дня являются их выделения. Каждый раз снимая белье вы невольно оцениваете их, прикидывая на глаз все ли нормально. Любой дискомфорт, зуд, раздражение во влагалище заставляют вас еще пристальнее оценивать характер выделений. И если что-то вам не нравится возникает главный вопрос: идти сдаваться гинекологу или подождать, само пройдет. Одним из компромиссных вариантов – расценить проблему как молочницу и выпит или вставить что-то от нее, что помогало раньше, посоветовала подружка или дали в аптеке. У одних проходит, у других стихает, но возвращается вновь. «Значит надо идти сдаваться», – решает женщина. Далее унизительный допрос гинеколога: «Где? С кем? Сколько раз? И куда?» С пониманием, что все равно не поверят, приходится отвечать, что ни с кем, уже давно, а что, туда тоже можно? Кресло, ноги, зеркало, вздохи-охи гинеколога, очередные ступени вниз по лестнице морального облика и все закончилось. В кассу оплачивать анализы. И тут совсем не важно, что там взяли, главное дождаться результатов, вылечиться и забыть. А взять могут много и часто совсем не то, что нужно. По результатам назначить еще больше, словно вы случайно провели неделю в портвоом борделе. Ну а что делать, пролечить и забыть. Дабы больше не ходить по этому порочному пути хочу предложить вам простой алгоритм решения проблемы выделений. Для начала давайте договоримся: не все то молочница, что зудит. Свеча без диагноза – микробам в радость. Современной женщине нужная помада, тушь, тональник… и pH-тест для влагалища (продается в интернете Кольпо-тест). Появились сомнения в выделениях для начала вводим pH палочку во влагалище на 5 секунд и смотрим (делать это надо утром до душа и секса, вне кровянистых выделений). Если pH в норме (норма указана на коробочке) – выдыхаем и думаем, что показалось. Живем дальше. В норме выделения могут меняться в зависимости от цикла, полового акта и пр. Если pH не в норме – идем сдавать анализ. Запомните, просто мазок на флору – совсем неинформативен, бакпосев вам не нужен совсем. ПЦР на все инфекции – избыточен. В подавляющем большинстве случаев ваши выделения поменялись из-за нарушения баланса флоры. Это может быть молочница, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или микст, чаще всего миксуется молочница с баквагинозом. Узнать тип нарушения флоры можно только при помощи Фемофлора 16 или Флороценоза (названием зависит от лаборатории). Простой мазок этого не покажет, но он нужен как дополнение к Фемофлору. Все, больше ничего сдавать вам не надо. Сделать этот анализ вы можете в любой независимой лаборатории типа Инвитро и с этим анализом идти на прием. Это даст вам прекрасную возможность экономии: не переплачивать за анализ в клинике, и не приходить на повторный визит. Лечение в день обращения. Док, а как же инфекции? Если у вас есть сомнения вы можете дополнить анализ ПЦР исследованием ТОЛЬКО на: Хламидии, Гонорея, Трихомониаз и Микоплазму Гениталиум и все. Ничего больше, даже если в лаборатории будет акция «10 микробов по цене пяти». Итак, диагноз есть и это может быть только один из тех вариантов нарушения, которые я перечислил. Никаких воспаление, кольпит, дисбактериоз и пр. Это важно, так как каждый вариант лечится по отдельной уникальной, а не универсальной для всех нарушений флоры схеме. Вот поэтому таблеточка от молочницы слегка уберет зуд, но, если у вас был микст молочницы с баквагинозом – проблема не решится и будет вас третировать дальше. Также посредственно решают проблему различные комбинированные свечи: Тержинан, Полижинакс. Когда у вас есть диагноз необходимо четкое лечение. Если это чистая молочница – таблетированные препараты и местные средства (свечи или крем). При этом не экономьте на производителе. Купите, к примеру, оригинальный флюконазол от Пфайзер в виде Дифлюкана, а не копеечный Флюкостат. Разница в эффекте ощутимая. При баквагинозе лечение всегда состоит из двух препаратов, так как в этом бактериальном бунте участвует много разных микробов. Лечение не должно быть больше недели, в схеме не более двух препаратов (возможен 3-й при миксте баквагиноза с молочницей). После лечения никакого восстановления флоры не нужно. Если вы эффективно подавили взбунтовавшуюся флору, лактобактерии сами займут свою нишу. Оценить лечение также можно с помощью pH полосок, сделайте тест через 3–5 дней после окончания лечения. Если pH в норма – все прекрасно. Схемы лечения по понятным причина писать не буду. Я лишь хочу вас научить ходить к врачу уже с диагнозом, экономя на диагностике и ограждая себя от лишних анализов. Хочу рекомендовать воздержаться от самолечения свечкой-таблеткой от молочницы – от зуда еще никто не умирал, а вот без точного диагноза лечиться вы будете очень долго, называя это рецидивирующей молочницей.