Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

По сути, без разницы, какую схему для начальной терапии выбрать, но не рекомендую начинать с комбинированных свечей. Обратите внимание, никаких других препаратов для лечения БВ не используется. Лечение уреаплазмы, которую также пытаются отнести к БВ не требуется, она безопасна. Нередко вижу в схемах лечения несколько тяжелых антибиотиков для лечения БВ в сочетании с уреаплазмой – это частая ошибка. Эти антибиотики широкого спектра действия могут как раз и стимулировать развитие БВ.

Как я уже писал выше, серьезной проблемой БВ является его рецидивы. Основной причиной рецидивов в настоящий момент считается формирование плотной биопленки, которую формируют эти бунтующие микробы. В эту пленку не проникают лекарственные препараты, по сути, они в этой пленке прячутся, как в домике. В настоящий момент разрабатываются специальные гели, содержащие ферменты для расщепления этой биопленки, но это пока только эксперименты. Активно рекламируемый аппарат Гинетон, который якобы с помощью ультразвука разрушает эту пленку, не прошел ни одного качественного научного исследования. Для профилактики рецидивов БВ активно предлагаются препараты с лактобактериями, в частности содержащими Lactobacillus crispatus (ЭкоФемин) (она считается самой крутой, среди лактобактерий). Их назначают в виде свечей во влагалище и даже виде таблеток (в рот), видимо в надежде, что пройдя через кишечник, и выйдя через анус эти полезные бактерии заберутся во влагалище и там заживут. Как говорится: гладко было на бумаге, но забыли про овраги. Достоверного снижения числа рецидивов БВ таким образом достигнуть не получилось. Для профилактики рецидивов также предлагаются свечи с молочной кислотой (Фемилекс) – как и свечи с лактобактериями достоверного снижения частоты рецидивов достичь не получается, но безусловно есть те, кому подобные профилактические схемы помогают.

Другие причины рецидивов БВ так и остаются только в области предположений и догадок. С учетом того, что в основе рецидивирующей молочницы (при исключении других причин) лежит хронический стресс, снижающий местный иммунитет, я все же предполагаю, что нарушение флоры по типу бактериального вагиноза также может возникать по этой причине, особенно в ситуациях, когда БВ развился после долгого отсутствия секса, при появлении нового партнера или при напряженных отношениях в паре.

Я против самолечения и привел схемы лечения бактериального вагиноза с одной лишь целью, чтобы вы знали, из чего может состоять ваше лечение и чего в этих схемах быть не должно. С учетом распространенности этого заболевания, информация может быть полезна любой женщине.

Несколько слов о любимом нашими гинекологами бакпосеве, прописанном в не менее любимом приказе МЗ. Да, на самом деле этот анализ регламентирован в рамках обследования беременных, и в протоколах ЭКО, но в других случаях он не только не помогает в постановке диагноза, а наоборот приводит к ненужному и вредному назначению антибиотиков.

Влагалище – открытая среда, то есть у него нет никаких механических барьеров, препятствующих проникновению в него микроорганизмов. Как руки, которые могут быть чистыми или грязными. Грязные руки не приводят к воспалению, пока не поврежден кожный покров, который выступает в качестве защиты. Во влагалище такая защита даже сильнее: кислая среда pH (3,8–4,2), перекись водорода, местные иммуноглобулины (на руках всего этого нет). Чтобы руки были чистыми – вы их моете. Влагалище же мыть не надо, оно самостоятельно отторгает поверхностные слои клеток и выбрасывает все наружу в виде выделений. Таким образом, выделения это и есть то, что влагалище смывает с себя в процессе очищения. Другими словами, проводя анализ выделений, мы анализируем, что выброшено, а не то, что осталось и находится там. То есть бакпосев из влагалища всегда будет высеивать кишечную палочку, стафилококки и прочую условно-патогенную флору, которая туда попадает, но потом удаляется с выделениями. А количество этих микробов, по сути, определяется тем, сколько их туда попало из прямой кишки, с грязных рук или полового члена. Причиной изменения выделений (за исключением венерических заболевания – гонорея, трихомониаз) может быть нарушение соотношения флоры трех типов: когда живущие в небольшом количестве во влагалище микробы размножаются и вытесняют основных хозяев влагалища – лактобактерий. Если это грибы – случается молочница, если шайка из микробов, умеющих жить без кислорода (гарднерелла, атопобиум, бактероиды и пр.) – бактериальный вагиноз; если шайка любителей кислорода (кишечная палка, стафилококки, энтеробактерии и пр.) – аэробный вагинит.

Как же понять по мусору, который вы выбрасываете, что дома у вас и в жизни что-то не так. По соотношению компонентов мусора. Пример, нам известно, что в мусоре в норме превалируют обертки из-под йогурта и кефира, но могут быть единичные бутылки из-под пива, вина и водки. Вот если мы видим, что в мусорных пакетах бутылки из-под алкоголя превалируют над банками из-под йогуртов – мы можем заподозрить, что под песню Шнура «ЗОЖ» вы ушли в длительное застолье.

Оценить соотношении флоры можно с помощью анализов Фемофлор или Флороценоз. Эти анализы по количеству ДНК считают все элементы мусора и подводят итог: на 2 баночки йогурта – 7 бутылок из-под пива и 3 – из-под водки. Картина нарушений выявлена. То есть в этих анализах мы видим именно нарушение соотношения, а не просто наличие отдельных микробов. Что же дает бакпосев? Выполняется он так: врач берет образец выделений и в лаборатории их сеют на питательную среду, а дальше ждут несколько дней пока начнется рост.

Далее просто считают в чашке Петри сколько колоний выросло и пишут заключение. Потом кладут на колонии кружки с разными антибиотикам и смотрят, какой из них подавил рост бактерий. Ответ бакпосева чаще всего выглядит так: выявлен рост Стафилококка 2*10 в 3 степени. По аналогии с мусором – выявлен один пакет, в котором 2 бутылки из-под пива Хайникен. То есть нет главного – данных о количественном соотношении, а высеянные условно-патогенные микробы в целом были кандидатами на выброс.

Главное понять, что как и в жизни бывают праздники и обстоятельства, когда состав вашего мусора меняется в компрометирующую вас сторону, но главное, что вы продолжаете убираться регулярно. Так и во влагалище регулярно попадает флора с промежности, рук, полового члена (подвергнутого разной степени санитарной обработки), но она потом выходит с выделениями и все. То есть бакпосев чаще всего дает вам анализ конкретного пакета с мусором, который вы собираетесь выбросить.

Да, бакпосев при истинном нарушении флоры тоже покажет избыточный рост отдельных микроорганизмов, но так как нет данных о нарушенном соотношении – этого будет недостаточно для постановки диагноза, а вот для ненужного назначения антибиотиков – в самый раз. Лечение таких бакпосевов выглядит так же абсурдно, как отмывания мусора, который вы уже выбросили…