Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Надеюсь, все смотрели фильм «Собачье сердце». Помните фразу: «Профессор, мы к вам и вот по какому делу». Так начинает свой разговор Швондер. «Это вас вселили в квартиру Саблина?», – спрашивает в ответ профессор Преображенский. – «Нас! Боже, пропал дом, что теперь будет с паровым отоплением…» Эта сцена трагикомического уплотнения профессора, занимающего, согласно представлениям пролетариата, слишком много комнат, как нельзя лучше отражает взаимоотношения флоры в вашем влагалище. Практически все комнаты в нем занимают лактобактерии, которые поддерживают порядок и не допускают разрухи. Создают кислотный pH, производят перекись водорода и т. д. Но живет в вашем влагалище и пролетариат, залетные микробы без прописки. Их множество, они непрестанно мигрируют, меняя свой состав, но пока не случилась революция, дальше квартиры Саблина не распространяются. Однако, время от времени во влагалище революция все же случается и доблестные банды микробного пролетариата уплотняют профессора, оставляя ему одну комнату, а сами расселяются по его квартире и увеличивают там себе подобных. Нам известны три банды микробного пролетариата: банда грибов – их лозунг «Молочницу в массы». Банда анаэробного сброда с двумя предводителями: Гарднереллой и Атопобиумом. Их также называют «рыбаками», так как жизнь их сопровождается неприятным рыбным запахом. В официальных сводках они проходят как бактериальный вагиноз. Третья банда – микробы в законе. У них правят две семьи: семья кишечной палочки и стафилококков. Живут они в целом по закону, но все всё понимают. В официальных источниках эта банда известна как аэробный вагинит. Банды могут объединяться и вместе оккупировать квартиру профессора. Очевидно, как и предсказывал профессор Преображенский, когда банды микробного пролетариата начинают активно жить в его квартире и мочиться мимо унитаза, в нее приходит разруха.

Просто зайдя в квартиру (проводя осмотр влагалища в зеркалах) мы не всегда можем точно сказать какая банда заселилась. Да, рыбаков часто можно легко почувствовать по характерному запаху, грибников по множество растяжек с сушеными грибами (очень характерные творожистые выделения), микробы в законе часто шифруются, но желтоватые и зеленоватые оттенки их активности бывают заметны. Но столь яркой и характерной картина бывает не всегда. Напомню, банды часто объединяются, и почуяв за дверью рыбный запах, можно легко пропустить присоединившихся грибников. А если мы выгоним только рыбаков разруха в квартире не устранится, и профессор не сможет занять свои комнаты, так как этому помешают оставшиеся там грибники.

Мазок, который у вас чаще всего берут, как и бакпосев, не могут дать точный ответ о соотношении жильцов в квартире. Мазок – это вообще проход по коридору – кого встретил, тех и отметил. Бакпосев – переписка всех, кто вообще входил в подъезд дома. Что же нам надо, чтобы разогнать все эти банды? Нам нужна точная перепись соотношения жильцов в квартире профессора. Для этого применяются анализы: Фемофлор или Флороценоз (названием зависит от лаборатории). Как же читать результат этого анализа? В начале посмотрите сколько общей бактериальной массы взято в анализ. Это важно, чтобы понять, что результат будет достоверный. Нормы указаны рядом. Далее все зависит от типа анализа. Проще всего разбираться с Фемофлором от Инвитро. Там есть график, на котором видно соотношение. Главное, на что надо обратить внимание это отношение лактобактерий ко всем остальным в списке ниже. Если палочка лактобактерий больше всех остальных – все нормально. Проблемой надо считать все ситуации, когда палочка уровня лактобактерий меньше любых других палочек или вообще отсутствует. Далее в зависимости от того, какая группа микробов превышает лактобактерии можно поставить диагноз. Для удобства в том же Фемофлоре участники банд разбиты на отдельные блоки. В частности, вы можете увидеть и объединенные банды. Сразу же попрошу вас игнорировать пункт этих анализов – уреаплазма. Он там есть, но присутствие этого микроорганизма совершенно не важно. Уреаплазма безопасна и в лечении не нуждается. Фемофлор или Флороценоз лучше всего дополнять простым мазком на флору. Он позволят разобраться в сомнительных ситуациях. В частности, показать наличие ключевых клеток при баквагинозе или грибов при молочнице. На лейкоциты в этом мазке надо обращать внимание в самую последнюю очередь. В результате лечения участники микробного пролетариата не исчезнуть полностью, а будут просто выгнаны в квартиру Саблина, а профессор, сам! без посторонней помощи въедет в свои комнаты. То есть нет смысла в заселении влагалища лактобактериями. Так почему же случаются эти революции? «Разруха не клозетах, а в головах», – сказал профессор Преображенский. В большинстве случаев причины революции – стресс и только в редких случаях прием антибиотиков.

Современный пациент часто приходит к доктору за медицинской услугой и не всегда может принять тот факт, что вылечить его заболевание не получается. Это проще принять, когда речь идет о серьезных, хронических заболеваниях, к примеру, ревматоидном артрите или сахарном диабете, но когда врачи не справляются с банальными прыщами – это уже ни в какие ворота не лезет. У нас в гинекологии тоже есть свое банальное заболевание, с которым до сих пор никто не может справиться – это бактериальный вагиноз (БВ). Если вы спросите любого гинеколога, какое заболевание он недолюбливает более всего, ответ будет единогласный – бактериальный вагиноз. Дело в том, что вылечить один эпизод этого заболевания время от времени удается, а вот с его рецидивами справиться бывает просто невозможно. Не проходит и недели после окончания лечения, как пациентка вновь обращается с жалобами на выделения, а лечить ее просто нечем, так как все комбинации препаратов уже перепробованы.

Напомню, основные жители вашего влагалища – лактобактерии. Их подавляющее большинство, они устанавливают свои законы и правила для всех остальных залетных микробов. Поддерживают кислый pH (3,5–4,5), производят перекись водорода, короче, доминируют и подавляют всех вокруг. При этом во влагалище могут попасть любые микробы: с рук, из кишечника, с разных предметов и гостей, но задержаться там они не могут. В то же время во влагалище есть и свои приживалки – небольшие колонии микроорганизмов, которые тихо сожительствуют с лактобактериями.

Проблемы во влагалище начинаются, когда случается восстание приживалок. Если восстают грибы, случается «молочница», если восстают стафилококки, энтеробактерии и другие микробы, которых объединяет зависимость от кислорода, случается аэробный вагинит. Есть и третий, самый сложный вид бунта – бактериальный вагиноз. При этом бунте в банду объединяются микробы, которые умеют жить без кислорода. Их много. Самые известные представители банды: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp, Prevotella spp, Megasphaera spp, Leptotrichia/Sneathia, Eubacterium spp, Peptostreptococcus spp, Mycoplasma hominis и др.