Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Бакпосев крайне важен в медицине, но в других ситуациях, не связанных с обследованием пациентов с плохими выделениями. Если мы говорим про чистую медицину (лечение людей) крайне важно в первую очередь понимать суть изменений и оценивать клиническую картину. Чтобы не писали анализы (лейкоциты, флора) – если слизистая влагалища розовая, выделения слизистые белые – это норма, не требующая лечения антибиотиками. Ну, а для карточки и проверяющих органов анализы можно взять, только правильно воспринимать их результаты, оценивая всю клиническую картину.

Время от времени, ко мне на прием приходят пациентки, доведенные постоянными рецидивами молочницы до полного отчаяния. И это не та ситуация, когда любые изменения выделений называют молочницей. В этих случаях чаще всего причина рецидивов в неправильной диагностике и лечении. Нет, в данном случае ситуация выглядит иначе: «Жили с партнером (мужем) все было хорошо, а потом, вдруг началось: – после каждого секса молочница, подтвержденная анализами и так уже целый год. Нет секса – все хорошо». Другая ситуация: «Были у меня до этого партнеры, что мы с ними только не вытворяли – никаких последствий, а вот с нынешним в начале вроде все нормально было, а потом как секс – так проблемы. Мы что несовместимы?» История нередко имеет продолжение: расстались, новый партнер и все закончилось, как небывало. Давайте разбираться.

В 95 % случаев молочницу вызывает грибок Candida albicans, который спокойно проживает во влагалище, кишечнике, ротовой полости и других местах. Молочница – состояние, когда организм позволил грибам прикрепиться к слизистой оболочке и обеспечил возможность для размножения. То есть заразиться молочницей нельзя. Заболевание развивается только если сломался сам организм. Вот что вызывает эпизод молочницы: прием антибиотиков, неконтролируемый сахарный диабет, лечение глюкокортикоидами (обратите на это внимание), прием гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогенов (отдельные контрацептивы, заместительная терапия), период беременности, снижение иммунитета. Провоцировать активность грибов может ношение белья и одежды, создающее во влагалище повышенную температуру и отсутствие кислорода (грибы как раз выращивают в помещениях, где темно, сыро, влажно и тепло), а также влагалищные души и длительное ношение мокрого купальника. Только обратите внимание: провоцировать, но не однозначно вызвать в этом есть разница. Здоровый организм провокации не трогают! Описанное выше касалось только эпизода молочницы, тогда что же вызывает ее неоднократные рецидивы? Есть очевидные причины: редкие виды грибов, устойчивость к лекарственным препаратам, но дальше начинается, как я называю, творчество: попадание грибов из кишечника, ротовой полости (при оральном сексе), от партнера, а также избыточное употребление сладкого. Даже в научной литературе данные причины рассматриваются лишь как предположение, то есть истинные причины подобных рецидивов не известны. Еще раз подчеркну: грибок в норме есть у всех, для развития молочницы должен сломаться организм, поэтому различные заносы грибка во влагалище, как причина рецидивов сомнительны.

Есть две самых мощных и по сути взаимосвязанных причины развития молочницы: снижение иммунитета и прием глюкокортикоидов (ГК). ГК сильнее всего снижают иммунитет, а именно они активно выделяются в ответ на стресс. Отношения в паре подобны айсбергу: внешняя часть всегда меньше той, что скрыта и расположена в подсознании. Подсознание ведет свои игру и реализует ее за счет телесных проявлений. Половой акт – территория подсознания, тут его законы и проявления. Так у внешне благополучной пары секс может проявлять то, что есть на самом деле. Все внутренние неосознанные и подавленные конфликты проявляются снижением эрекции у партнера, болями и недостатком возбуждения у женщины и общим стрессом от неприятия партнера в себя и в себе. Проще говоря, сама женщина согласна, а тело – нет. Это вызывает стресс, который приводит к выработке ГК, снижающих иммунитет, что может дополняться травмой слизистой влагалища из-за недостаточного возбуждения. Вот вам и условия для нового эпизода. Некоторые женщины отмечают, что если половой акт с презервативом, то ничего не случается, подозревая флору партнера, как причину их бед. Возможно, просто сам факт того, что между партнерами есть хоть и тонкая, но преграда дает психологический эффект, снижающий ощущение проникновения и контакта. Что интересно, всегда на вопрос какие у вас отношения в паре – женщина не задумываясь отвечает, что прекрасные, любим друг друга, есть мелкие конфликты, но в целом все хорошо, секс превосходный. Но это чаще всего только вершина айсберга, о котором я писал выше, а там, в подсознании: обида, что не делает предложение, не хочет детей, ревность, подозрения и т. д. Сразу же успокою уважаемые читатели, я все еще в рамках медицины, и не начал проповедовать идеи, о том, что все болезни от непрощенных обид и не выраженных эмоций, не предлагаю пропеть щитовидку и поорать в подушку. Официальная медицина описывает подобные состояния в рамках соматоформных расстройств и рекомендует психотерапию, в качестве одного из методов лечения. Иногда обстоятельства сами лечат эту проблему и в моей практике это не единичный случай. Появляется на приеме пациентка после большого перерыва с целью просто проверится, интересуешься, как молочница, которую два года упорно лечили, а она отвечает, что расстались, сейчас новый партнер, все ок. Конечно, я не призываю вас к разрыву отношений, как методу лечения молочницы, думаю это очевидно. Я пишу это только для того, чтобы те, кто узнал ситуацию, просто задумался и начал анализировать происходящее. Я знаю все лекарственные препараты от молочницы и все схемы, которые только существуют, активно применяю их в надежде помочь своим пациентам, но за всю свою практику мне не удалось окончательно вылечить подобные случаи рецидивирующей молочницы пока в жизни самих женщин не происходили изменения.

Случайно увидел сюжет в программе «О самом главном», посвященный воспалению придатков и на примере этого сюжета могу показать, как ущербно работает сознание части гинекологов, решающих женские проблемы.

Коротко о сюжете: молодая девушка 26 лет, менеджер, рассказывает, что каждую осень и весну на протяжении последних трех лет у нее возникают боли внизу живота, из-за которых ей приходится даже отпрашиваться с работы, чем сильно недовольно ее руководство. Обследование у гинеколога не выявило каких-то существенных отклонений, но диагноз хроническое воспаление придатков был установлен. Надо отметить, что кроме болей девушку более ничего не беспокоит.