Айна Парк - В постели с бактериями. История, наука и секреты микроскопических существ, о которых не принято говорить

На протяжении последних 40 лет Гавайи служат порталом, через который антибиотикорезистентная гонорея проникает на территорию континентальных штатов. На протяжении всей истории наблюдений распространение этой инфекции происходит по одному и тому же повторяющемуся сценарию – первые случаи регистрируют в Японии и Юго-Восточной Азии, потом такие штаммы попадают на Гавайи, а оттуда, с востока, распространяются по континентальной Америке. Почему именно так происходит – пока не ясно.

Первые в истории США случаи устойчивости гонореи к пенициллину были зарегистрированы в 1976 году на Гавайях, в 1980-х инфекция выработала устойчивость к терациклину, а в 1990-х – к ципрофлоксацину. На то, чтобы половым путем распространиться по всем Соединенным Штатам, впервые выявленным на Гавайях антибиотикорезистентным штаммам требуется несколько лет, и за это время у врачей исчезает возможность бороться с гонореей с помощью препаратов определенной группы.

В апреле и мае 2016 года в ходе рутинных лабораторных исследований гавайские микробиологи выявили восемь культур Neisseria gonorrhoeae , выращенных из материла семи пациентов, которых не удавалось вылечить различными антибиотиками 13. Обычно тревогу по такому поводу никто не поднимал – по данным Центров по контролю и профилактике заболеваемости США, половина всех штаммов гонореи, обнаруженных в 2016 году, демонстрировали устойчивость хотя бы к одному антибиотику. Однако в случаях, о которых идет речь, была выявлена резистентность сразу к четырем антибиотикам: пенициллину, тетрациклину, ципрофлоксацину и азитромицину. За пять лет до этого, в 2011 году, на Гавайях из материала пациента с гонореей впервые вырастили культуру с устойчивостью к азитромицину, но эти новые случаи были намного хуже – штаммы не только сопротивлялись лечению четырьмя антибиотиками, но и демонстрировали низкую чувствительность к цефтриаксону, последнему из пяти рекомендованных Центрами препаратов для лечения гонореи.

В лаборатории хотели понять, что перед ними за материал, прежде чем поднимать тревогу. Администрация штата связалась с Центрами по контролю и профилактике заболеваемости США и лабораторией референтных штаммов Neisseria при Университете Вашингтона. Туда направили выращенные из восьми культур субкультуры, чтобы подтвердить свойства штаммов. Тем временем в гавайских лабораториях началось секвестрование генома бактерии – ученые хотели выяснить, есть ли связь между штаммами гонореи, полученными от разных пациентов.

На Гавайи направили специалистов по интервенции заболеваний (СИЗ), перед которыми стояла задача найти пациентов и установить связи между ними. Всех семерых пациентов нашли и опросили: шесть мужчин и одну женщину (между которыми не было сексуальных контактов). Трое мужчин занимались сексом с тремя секс-работницами, еще двое мужчин занимались сексом с одной и той же секс-работницей в одном массажном салоне. Может, эта массажистка и была тем нулевым пациентом, от которого заразились все остальные?

СИЗы посетили все массажные салоны, названные пациентами. В одном их даже на порог не пустили, в другом они нашли массажистку, у которой была связь сразу с двумя пациентами. Она согласилась сдать анализы в вендиспансере при департаменте здравоохранения.

Ко всеобщему удивлению, гонореи по результатам анализов у нее не обнаружили. У Алана Каца, бывшего директора программы штата по профилактике ЗППП/ВИЧ, была на этот счет своя теория: «Есть подозрение, что у женщины, которая владела этим массажным салоном, был свой врач или она знала, где взять лекарства для своих сотрудниц [когда подозревала, что те заразились ИППП]». Незаконные массажные салоны, особенно те, в которых работают женщины, приехавшие из Азии нелегально, стараются не отправлять своих сотрудниц на лечение в обычные медицинские учреждения.

Результаты анализов на антибиотикорезистентность, пришедшие из Центра и Университета Вашингтона, подтвердили информацию, которая уже была в распоряжении департамента здравоохранения Гавайев: штаммы демонстрировали устойчивость к четырем антибиотикам, включая азитромицин. К цефтриаксону у бактерии была сниженная чувствительность, но резистентности еще не было. Всех пациентов удалось полностью избавить от возбудителя инфекции после курса лечения этим препаратом.

Хотя установить нулевого пациента не удалось, инфекционисты смогли определить связи между пациентами и секс-работницами, а генетическое секвенирование образцов подтвердило, что культуры тесно связаны. В департаменте здравоохранения Гавайев были обеспокоены появлением нового штамма супергонореи, которым уже заразились семь человек. Неужели за следующие несколько месяцев появятся десятки новых случаев?

К счастью, события развивались не по самому худшему сценарию. На март 2020 года случаев, аналогичных вспышке в 2016 году, зарегистрировано не было. Гавайский штамм пропал сам собой, не успев распространиться среди населения. Между 2017 и 2019 годом в мире отмечали случаи антибиотикорезистентной гонореи, в том числе выявляли штаммы, устойчивые к цефтриаксону, последнему в ряду рекомендованных для лечения этой инфекции препаратов. Носители таких штаммов обнаружились в Канаде, Австралии и Англии; двух пациентов пришлось госпитализировать и в течение нескольких дней вводить препарат внутривенно.

Как наука и здравоохранение ответят на эту угрозу? В настоящее время разрабатываются новые препараты, но выход на рынок нового антибиотика занимает годы, и к появлению новой вспышки нового лекарства у нас может просто не быть. Хорошо бы проверять взятый у пациентов материал на чувствительность к антибиотикам и лечить инфекцию, демонстрирующую высокую чувствительность, препаратами предыдущих поколений. Начиная с 1986 года Центы по контролю и профилактике заболеваемости США следят за чувствительностью к антибиотикам штаммов гонореи, обнаруженными на территории страны, но раньше результаты анализов использовались только с целью наблюдения, этой информацией нельзя было руководствоваться, определяясь с лечением, причем проверяли только небольшое число мужчин, у которых был инфицирован пенис.

Так как волна антибиотикорезистентной гонореи рано или поздно хлынет на наши берега, Центры выделяют крупным городам и целым штатам средства на расширение программы по надзору за ситуацией: клиники будут брать больше анализов и быстрее получать результаты, СИЗы будут быстрее находить партнеров пациентов, не допуская новых вспышек. Одним из самых важных направлений такой работы является поиск гонококковой инфекции за пределами пениса, а именно в шейке матки, прямой кишке и горле.