Дэвид Доу - Почини свой мозг. Программа восстановления нейрофункций после инсульта и других серьезных заболеваний [litres]

Доктор Рот:Сейчас большой интерес вызывает метод лечения, который называется нейромодуляция, или, проще говоря, стимуляция мозга.

Существует транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – воздействие магнитного поля на мозг, а также электрическая стимуляция, действующая электрическими импульсами непосредственно на область вокруг пораженной части головного мозга или на другие его области. Оба метода неинвазивные; в данном случае происходит стимуляция внешней стороны черепа. Как показывает практика, стимуляция в сочетании с лечебной физкультурой приводит к улучшению функции мозга, и это довольно любопытное явление. Эти методы пока не имеют широкого применения, однако сейчас их изучением занимаются многие научные центры, и я думаю, что со временем они могут стать обычной практикой.

Доктор Пейдж:Мы применяем стимуляцию мозга в нашей лаборатории. Вообще, мысль о том, что на мозг можно воздействовать электрическим током, появилась довольно давно. При ТМС мы подносим к черепу пациента электромагнитную катушку. Внутри черепа пораженный инсультом мозг. В зависимости от того, куда подается ток, мы можем контролировать ходьбу, мелкую моторику или речевоспроизведение. А прикладывая катушку к этим областям, мы имеем возможность усиливать или тормозить происходящую там активность.

Пока мы не знаем, каким должно быть напряжение, каким образом структурировать лечение и какое полушарие мозга необходимо стимулировать (здоровое полушарие или то, где имеется повреждение, а может быть, сразу оба).

Единственное, что не вызывает сомнений, это эффективность процедуры. Данные указывают на то, что стимуляция мозга ускоряет восстановление после инсульта, и механизмы этого процесса нам вполне понятны. К сожалению, FDA пока не одобрило стимуляцию для лечения инсульта, поэтому в реабилитации она не применяется. На сегодняшний день эта методика широко используется для борьбы с депрессией. Она безвредна. Единственный побочный эффект, причем довольно редкий, – это судороги. Когда речь идет о мозге, важно убедиться в безопасности процедуры, поэтому перед ее применением мы следим за тем, чтобы она соответствовала всем установленным критериям безопасности.

Еще один вид стимуляции мозга – это транскраниальная стимуляция постоянным током (ТСПоТ). ТСПоТ безопаснее ТМС, потому что в этом случае мы применяем не такой сильный и сфокусированный ток, а значит, стимуляция гораздо слабее. По своей сути процедуры очень схожи. Главное отличие заключается в том, что при ТСПоТ мы используем не катушку, а электроды и стимулятор низкого напряжения.

Стимуляция мозга: доклад о положении дел от Майка Доу

Транскраниальная магнитная стимуляция, или ТМС, – это одна из форм стимуляции мозга. ТМС бывает одноимпульсной, ритмической (рТМС), глубокой (гТМС) и навигационной (нТМС). FDA одобрило стимуляцию для борьбы с депрессией, однако результаты клинических испытаний указывают на то, что данная методика может применяться в реабилитации после инсульта, так как она способствует росту мозговых клеток. На сегодняшний день стимулирующие устройства используются для лечения перенесших инсульт больных только в университетских больницах и только в рамках исследований. Как показывает практика, сочетание ТМС с другими видами стандартной терапии может помочь в восстановлении речевой и двигательной активности. Вопросами постинсультной реабилитации и возможного применения ТМС занимается компания Nexstim. Ее учеными было проведено исследование под названием Contrastim Stroke Study. Оно показало, что люди, которые получали ТМС и занимались с эрготерапевтом, добились лучших результатов, чем те, чье лечение ограничивалось только эрготерапией. Вдохновленные успехом, ученые провели новое исследование, охватившее двенадцать ведущих реабилитационных центров США. В ходе испытаний третьей фазы никаких опасений относительно опасности процедуры не возникло.

Да, ТМС пока официально не применяется при постинсультном восстановлении, однако врачи, которые занимаются лечением депрессивных состояний, могут пойти больному навстречу и попробовать провести процедуру. Прежде чем проходить магнитную стимуляцию мозга, пациент обязательно должен проконсультироваться с лечащим врачом и узнать о возможных рисках.

Такое «неофициальное» лечение не покрывается медицинской страховкой, а значит, придется платить из собственного кармана. Должен сказать, что курс ТМС стоит довольно дорого – несколько тысяч долларов. Страховые компания оплачивают ТМС, только в том случае, если стимуляция используется для лечения депрессии, устойчивой к антидепрессантам. Для перенесших инсульт больных, страдающий депрессией, это своего рода лазейка. Примерно треть больных становятся жертвой депрессии, и для них ТМС может стать отличной заменой таблеткам.

На момент 2016 года сертификацию FDA прошли четыре устройства ТМС. Все они одобрены для лечения депрессии. Это: Neuronetics’ NeuroStar TMS Therapy System, MagVenture’s MagVita TMS Therapy, Magstim’s Rapid2 Therapy System и Brainsway’s Deep TMS. Подробную информацию вы можете найти на официальных сайтах компаний: www.NeuroStar.com, www.MagVenture.com, www.Magstim.com и www.Brainsway.com. Еще одна инновация в лечении инсульта – это система NBT (Nexstim’s Navigated Brain Therapy System) от компании Nexstim. В ее основе – технологии ТМС. Предварительные исследования показали, что, если сочетать стандартную терапию с такой стимуляцией мозга, эффективность лечения возрастает ровно в два раза. Nexstim планирует обратиться в FDA с просьбой разрешить использовать систему NBT в рамках постинсультной реабилитации. За развитием событий вы можете следить на сайте компании: www.Nexstim.com.

Транскраниальная стимуляция постоянным током, или ТСПоТ, – это еще одна форма стимуляции мозга, которая приковывает внимание ученых. Как и ТМС, ТСПоТ не получила одобрения FDA как средство лечения осложнений после инсульта. Однако наверняка найдутся врачи, готовые провести эту процедуру не по назначению. Не забывайте, что, если лечение не одобрено FDA, оно не покрывается страховкой. Как и в случае с ТМС, для достижения максимального эффекта необходимо сочетать ТСПоТ с физио-, эрго и речевой терапией. Никогда не покупайте аппараты ТСПоТ для домашнего использования, которые предлагают в Интернете. Они могут быть опасны. Устройство ТСПоТ должно быть адаптировано под потребности конкретного больного, перенесшего инсульт.

Доктор Рот:Проводится интригующее исследование так называемого интерфейса мозг – компьютер. Это когда вы имплантируете электроды в мозг, а затем электроды улавливают, о чем думает мозг, проектируют это на компьютер или протез. Электроды предназначены для того, чтобы удавливать электрические импульсы мозга, а не стимулировать его. Интерфейс мозг-компьютер все еще экспериментальный, в основном потому, что для имплантации электродов требуется нейрохирургия. Вместо вживления электродов некоторые ученые рассматривают возможность их размещения на поверхности головы. Устройство напоминает покрытую электродами шапочку для плавания. Человек надевает эту шапочку, компьютер считывает электрические волны мозга. Важно учесть тот факт, что волны мозга довольно плохо считываются, потому что надо просканировать всю волосяную часть головы. Это очень любопытный подход, но пока он находится на стадии разработки.