Михаэль Барчок - Легкие. Как у вас дела?

Все это мы сегодня наблюдаем редко, а если и видим, то в основном лишь у пациентов из других стран. Туберкулез у нас, как правило, быстро распознается и эффективно лечится, так что подобной динамики заболевания у здешнего населения практически не бывает. Однако в случае сомнений следует показать результаты обследования опытному специалисту: многие нынешние молодые врачи-ординаторы знают туберкулез лишь со слов и по учебникам и иногда не могут сразу правильно оценить результаты.

Эффективной прививки против палочки Коха, к сожалению, до сих пор нет, как, впрочем, и от многих других бактерий. Прививками можно полностью победить только вирусные заболевания. Среди бактерий есть только одно важное исключение – пневмококки, это часто возбудители воспалений легких. Именно поэтому прививку от пневмококка делать нужно, во всяком случае пациентам с заболеваниями дыхательных путей.

К сожалению, противотуберкулезная прививка не так хорошо действует, но ею хотя бы можно позитивно повлиять на течение болезни. В Германии она с 1998 года больше не относится к числу рекомендуемых и поддерживаемых государством, так что большинство молодых людей сегодня не привиты от туберкулеза. Значит, повышен риск, что именно молодые люди могут заразиться туберкулезом, если они имели контакт с человеком с ^диагностированным открытым туберкулезом.

Я хорошо помню свой первый день в качестве ассистента врача в легочной клинике: мне поручили с самого утра провести обходы в туберкулезном отделении. Одним из первых пациентов был пожилой человек из Нижней Баварии, назовем его господин X.; в клинику он попал для обследования неясного происхождения затемнения в легком. За пару дней до этого господину X. сделали бронхоскопию, теперь моей задачей было ознакомить его с результатом. Я плохо спал, потому что вечером накануне увидел, что у X. была диагностирована опухоль; я был молод и неопытен и не знал, как лучше преподнести ему этот диагноз. Так что начал я очень осторожно и издалека.

– Господин X., на прошлой неделе вам делали бронхоскопию, и вот я получил результат исследования.

Пациент смотрел на меня широко открытыми глазами весь в ожидании, что вселяло в меня еще большую неуверенность.

– Оказалось, что клетки во взятой на исследование ткани не совсем в порядке… Вероятно, наличествует новообразование, которое нужно срочно оперировать.

ЭТО БЫЛО КАК УДАР ПОД ДЫХ. ТАКОГО Я СЕБЕ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЛ. СТРАХ ПЕРЕД ТУБЕРКУЛЕЗОМ БЫЛ НАСТОЛЬКО ВЕЛИК, ЧТО РЯДОМ С НИМ РАК – НЕИЗЛЕЧИМОЕ, СМЕРТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ – ПРЕДСТАВЛЯЛОСЬ ЛУЧШИМ ВАРИАНТОМ. ЭТО ПОВЛИЯЛО НА МОЕ ОТНОШЕНИЕ К ТУБЕРКУЛЕЗУ.

Мужчина вдруг разразился безудержными слезами. Я жутко испугался и тут же принялся корить себя, что озвучить диагноз вышло так с ходу и беспощадно… Но вдруг заметил, что плакал он не от страха – это были слезы радости. У пациента опухоль, а он рыдает от счастья – этого я никак не мог понять.

– Вы уверены, что правильно меня поняли?

Он кивнул, смахнул слезы с глаз и ответил:

– Видите ли, господин доктор, я боялся лишь одного – что у меня туберкулез.

А опухоль мне абсолютно безразлична. Мне уже за 70, свою жизнь я прожил.

Тут я пришел в полнейшее замешательство.

– Да, но туберкулез лечится. Вам бы пришлось остаться здесь еще на пару недель, а потом вы бы вернулись к нормальной жизни и были здоровы.

– Доктор, я живу в доме сына, у него своя автошкола в маленьком городке в Баварском лесу. С тех пор как стало известно, что я в Донауштауфе, на его уроки вождения не пришел ни один ученик. Теперь я могу позвонить домой и сказать, что у меня всего лишь рак, и все хорошо. И завтра же к нему снова потянутся ученики.

С тех пор прошло 30 лет, и воспоминания о туберкулезе немного померкли, однако из-за растущего числа пациентов с туберкулезом легких я наверняка буду все чаще вспоминать свой первый рабочий день и того старика.

Знаете, что можно проверить, каково это – жить с астмой? Несколько лет назад миллионы голландских телезрителей были изрядно заинтригованы, когда перед одной телепередачей про астму их попросили ко времени эфира подготовить дома соломинки. А когда в ходе передачи телезрителям предложили попытаться дышать через соломинку, вся Голландия содрогнулась. Огромное количество людей в этот момент осознало, насколько человеку, испытывающему астматическое удушье, бывает страшно за свою жизнь.

Вам, естественно, необязательно ждать телепередачи. Если вы здоровы, то сами как-нибудь разок попробуйте: возьмите две или три толстых соломинки (одна тоже сойдет, но будет очень сложно) и попытайтесь через них дышать.

Может, недолгое время вам это будет удаваться, если вы в состоянии покоя, но при нагрузке вы точно долго не выдержите. Когда почувствуете, что больше не можете, просто выньте соломинку изо рта и глубоко продышитесь. При астме так, увы, не выйдет. Астматики вынуждены как-то справляться с этим недугом изо дня в день 24 часа в сутки, причем как в спокойные фазы, так и при нагрузках.

А заметили ли вы, проводя этот маленький эксперимент, в чем, собственно, состоит проблема? Верно: вдох, как правило, это не вопрос, даже если вдыхать через единственную соломинку; трудности наступают на следующем этапе – при выдохе. Я обычно говорю по этому поводу – «с выдохом засада».

Вдыхая, мы можем при необходимости сильно всосать воздух. Диафрагма опускается ниже, грудная клетка расширяется, и наши легкие функционируют как кузнечные меха – в них создается значительное отрицательное давление, и потому они могут засосать воздух в грудную клетку. А при выдохе так не выйдет. Мы выдыхаем, просто когда заканчиваем вдыхать.

Легкие сжимаются, как резинка, и воздух оттекает обратно через бронхи. Но если в этот момент возникает препятствие, мешающее оттоку воздуха, то у нас проблема. Мы не можем через рот высосать у себя изнутри воздух. Единственное, что мы можем, – это выжать его грудными мышцами, сжать грудную клетку и таким образом попытаться выдавить воздух из грудной клетки. Однако этим мы заодно сжимаем и сами бронхи, и тогда сдавливаются дыхательные пути. Еще хуже, если они и так уже сужены. Ведь тогда воздух не только не выходит, возникает еще и сильное отрицательное давление в самих легочных пузырьках: они тогда слишком сильно растягиваются, и со временем потихоньку изнашиваются. Если такое происходит постоянно, легкие в итоге повисают, как сдувшиеся воздушные шарики. Такое состояние называют эмфиземой легких, и оно, к сожалению, необратимо.

Но так далеко дело заходит не сразу. Мне вообще не по душе рисовать все в мрачном свете, потому что есть масса ценных полезных вещей, которые могут объяснить происходящее и облегчить жизнь с астмой.