Михаэль Барчок - Легкие. Как у вас дела?

УЖЕ ПОЯВИЛИСЬ ПЕРВЫЕ БАКТЕРИИ, СТАВШИЕ НЕВОСПРИИМЧИВЫМИ КО ВСЕМ ПРИМЕНЯЕМЫМ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ АНТИБИОТИКАМ: ЭТО ТАК НАЗЫВАЕМЫЕ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНЫЕ БАКТЕРИИ, ИЛИ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ.

Применение антибиотиков, как и медаль, имеет оборотную сторону. Еще совсем недавно воспаление легких в 30–40 % случаев заканчивалось смертельным исходом. Не было бы антибиотиков, мы бы так и оставались в прошлом. Но верно и то, что при бездумном приеме антибиотиков растет вероятность, что все больше бактерий разовьют резистентность к ним, и нам будет все труднее достигать успеха с помощью антибиотиков. При этом особые риски заложены в сельском хозяйстве и животноводстве, где антибиотики применяют еще менее осмысленно, чем в медицине.

Поэтому рекомендуется подходить к приему антибиотиков с умом и критически – тогда мы и дальше сможем рассчитывать на их помощь в случае необходимости.

В последние годы все больше внимания уделяется колониям бактерий и грибков на поверхности тела. Многие процессы в нашем организме были бы вообще немыслимы без симбиотического взаимодействия с бактериями. Пример тому – пищеварение.

Сегодня мы знаем, как важно, чтобы младенец в ходе родов в достаточной степени контактировал с бактериями, живущими в области материнского влагалища, – это укрепляет его собственную иммунную систему. Так что есть разница, родился ли ребенок через кесарево сечение или естественным путем. Поэтому при родах с кесаревым сечением теперь пытаются с помощью тампонов и салфеток переносить на ребенка естественные материнские бактерии.

Заселенность слизистых оболочек легких ценными бактериями тоже имеет важное значение. Как свидетельствуют многочисленные исследования, у здоровых пациентов и у пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей разный состав бактерий в легких. Особенно в случаях, когда в легких уже наблюдаются структурные изменения, то есть выявлены стойкие повреждения в бронхиальной системе или в легочных пузырьках. Тогда там селятся бактерии, которых обычно там не бывает, – стрептококки, например. Их часто находят в мокроте при гнойных воспалениях. А в здоровых легких обнаруживаются бактерии, которые могут играть важную роль во взаимодействии с процессами обмена веществ органа, – они не доставляют проблем. И, кстати, именно применительно к инфекциям и их лечению антибиотиками важно продолжать и форсировать исследования, чтобы получать новые знания о полезных для здоровья бактериях – тех, которые следует беречь. Может, когда-нибудь удастся придумать такой спрей для ингаляций, который позволит после перенесенных инфекций поставлять в легкие особенно благотворные микробы на благо скорейшего восстановления там здорового микробиома. Скорость имеет значение.

Пневмоторакс – это удивительное и вместе с тем опасное заболевание реберной плевры. Вообще-то это заболевание не плевры, а легких. У некоторых людей в оболочке легких есть пузырьки, не связанные с курением: они представляют собой врожденные полости в органе. Такие пузырьки могут разрываться, что приводит к спонтанному спаданию легких.

Как вы знаете, смазки в плевре немного, к тому же в ней наблюдается область отрицательного давления – примерно минус 5 см в. ст„или около 490 паскалей.

Небольшое отрицательное давление в плевральной щели позволяет лишь растянуть легкое до полного размера грудной клетки. Если грудная клетка повреждена – скажем, от пореза ножом – или же надорван воздушный пузырек в легком, то воздух устремляется из бронхов в плевральную полость, отрицательное давление выравнивается, и легкое спадается. Мы иногда сталкиваемся с подобным при травмах в автомобильных авариях, например, когда ремнем безопасности ломает ребра, и они пронзают легкое, повреждая при этом легочные пузырьки.

Обычно пробоина в легком затягивается в течение нескольких часов, реже через пару дней, и тогда область отрицательного давления восстанавливается, так что легкое снова расправляется. Этому процессу можно помочь, если в плевральную щель ввести тонкую гибкую трубку и активно отсосать воздух – так ситуация нормализуется быстрее. Однако дело принимает опасный оборот, если повреждены оба легких, что случается редко. Если это случилось, пациент должен быть немедленно прооперирован.

СПАДАНИЕ ОДНОГО ЛЕГКОГО – ЭТО ЕЩЕ НЕ ПРИГОВОР: К СЧАСТЬЮ, У НАС ДВА ЛЕГКИХ, МЫ ВПОЛНЕ ОБХОДИМСЯ ОДНИМ.

Опасен также клапанный пневмоторакс. Я был свидетелем такого случая – мне как-то пришлось оказывать первую помощь женщине, попавшей в ДТП. Пациентка была травмирована ремнем безопасности и жаловалась на прогрессирующую нехватку воздуха. В ее случае рану прикрывал лоскут кожи, из-за чего воздух при вдохе внутрь проникал, а обратно при выдохе не выходил. Получилось что-то вроде клапана в воздушном насосе. С каждым вдохом в грудную клетку нагнетался воздух, который все больше напирал и теснил в сторону легкое и сердце, и положение ухудшалось с каждым вздохом. Хорошо, что у меня в машине были иглы для внутривенных вливаний: я просто вколол такую иглу в грудную клетку на поврежденной стороне, после чего воздух со свистом вышел, и ситуация быстро разрядилась. Но вмешательства такого рода лучше все же предоставлять делать врачу, и предпочтительно специалисту по легким – у него есть навыки, он знает, как действовать в подобных ситуациях. Представьте, какие тяжкие травмы может повлечь вкалывание иглы в грудную клетку неопытным человеком.

Вот, к примеру, случай, чуть не закончившийся трагически: один целитель проводил сеанс акупунктуры и слишком глубоко вколол пациентке акупунктурные иголки в обе половины грудной клетки, в результате – двусторонний коллапс легких. Пациентка оказалась на грани жизни и смерти, и ее спасло только быстрое вмешательство врача неотложной помощи и срочная операция в университетской клинике Ульма. Но, к счастью, такие чрезвычайные случаи происходят крайне редко.

Воспаление реберной плевры (плеврит) также относится к неотложным случаям в практике пульмонолога. Плеврит начинается со зверски колющих болей при кашле, зевоте или глубоком вдохе-выдохе.

Костальный плеврит часто возникает на фоне воспаления легких, но может появиться и как гром среди ясного неба. Мы различаем две стадии плеврита – сухую и влажную.

Когда речь идет о влажном плеврите, можно услышать термин «вода в легких». Да, жидкость в грудной клетке скапливается, однако не в самих легких, а в плевральной щели (это пространство между легкими и грудной клеткой). И вообще там скапливается не вода, а кровяная плазма. Так что в буквальном смысле выражение «вода в легких» несколько неверное.