Михаэль Барчок - Легкие. Как у вас дела?

СОГЛАСНО ДАННЫМ ВОЗ, В 2016 ГОДУ БОЛЕЕ ДЕСЯТИ МИЛЛИОНОВ ЛЮДЕЙ ВО ВСЕМ МИРЕ ЗАБОЛЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И БОЛЕЕ ПОЛУТОРА МИЛЛИОНА ОТ НЕГО УМЕРЛИ. ТУБЕРКУЛЕЗ ДЕЛИЛ ПЕРВОЕ МЕСТО СО СПИДОМ.

На нашей Земле есть такие регионы, например в южной части Африки или в Азии, в которых туберкулез легких поражает почти каждого второго человека. Это положение усугубляется тем, что во многих из этих стран практически нет возможности лечиться: противотуберкулезных медикаментов вообще относительно мало, и они очень дороги. Системы здравоохранения в развивающихся странах часто не в состоянии предоставлять необходимые лекарства всем заболевшим. Лечение не проводится или проводится наспех, что вообще-то еще хуже, потому что из-за этого возникают резистентные штаммы бактерий. Короткая терапия становится неким тренировочным полигоном для бактерий, они только набирают силу. И тогда такие возбудители становятся опасными для каждого, кто заразился: например для врачей и медсестер, поскольку существующие противотуберкулезные медикаменты, даже если они у нас доступны, потеряют свою эффективность.

Туберкулез – это таинственная болезнь, сопровождающая человечество тысячелетиями. Мы знаем об этом, в частности, благодаря исследованиям, проводившимся на египетских мумиях: в них смогли найти следы, указывающие на туберкулез легких и других органов. Туберкулезу до сих пор придается некий ореол. Помню, когда я был ребенком, родители запрещали мне играть с одним соседским мальчиком, потому что у его тети был туберкулез. Особый страх перед туберкулезом обусловлен тем, что раньше он оборачивался массовыми эпидемиями, с которыми тогдашние средства не справлялись; в прежние времена эта болезнь протекала медленно и зачастую заканчивалась смертельным исходом, и люди всячески береглись, чтобы не пасть жертвой этого заболевания.

Туберкулезные бактерии (палочки Коха) обладают необычной особенностью: они очень редко размножаются, в среднем лишь раз в пару месяцев. Вы уже знаете, что антибиотики могут быть эффективны лишь в периоды деления бактерий, и из одного только этого можете заключить, что туберкулез трудно поддается интенсивной терапии.

В то время как другие бактериальные инфекции можно вылечить, как правило, за несколько дней, с туберкулезом приходится справляться несколько месяцев, а при некоторых обстоятельствах и лет. Сегодня минимальная продолжительность лечения туберкулеза составляет от четырех до шести месяцев – раньше его лечили семь лет и более.

ПЛОХИЕ САНИТАРНЫЕ УСЛОВИЯ И ГОЛОД – ВОТ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ ОСЛАБЛЕННЫЙ ОРГАНИЗМ НЕ СПРАВЛЯЕТСЯ С ТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ БАКТЕРИЯМИ И ЗАБОЛЕВАЕТ.

Вторая особенность в том, что туберкулезные бактерии далеко не столь заразны, как принято считать. Да, чтобы подхватить туберкулез, достаточно вдохнуть одну-единственную бактерию. Однако часто бывает и так, что люди, проживающие с туберкулезным больным, несмотря ни на что, не заболевают. По всей видимости, для этого нужен не только источник инфекции, но и особая восприимчивость к туберкулезным бактериям со стороны принимающего организма.

Потому и 95 % всех случаев происходят в странах с доходами от низких до средних. Если вы долгое время кашляете, у вас держится температура или вы по непонятным причинам теряете в весе, нужно обследоваться. Ослабленная иммунная система тоже может сыграть роль, равно как и душевные потрясения.

Одной из жертв туберкулеза стала Катя Манн, жена писателя Томаса Манна: ее история меня особенно глубоко тронула. Пребывание Кати Манн в легочном санатории в Давосе в 1912 году легло в основу экранизированного позднее романа «Волшебная гора», а он, в свою очередь, побудил меня стать пульмонологом. Судьба Кати Манн – наглядное свидетельство того, как обходились с туберкулезом меньше чем столетие назад. Противотуберкулезных медикаментов тогда еще не было, поэтому единственное, что предпринималось, – изоляция. С одной стороны, это было ограничение возможности заражения окружающих, а с другой – попытка мало-мальски поддержать иммунную систему. А для этого нужно хорошее питание; больных в этих санаториях буквально откармливали, добиваясь лучшей сопротивляемости организма.

МОЯ МАТЬ ВДРУГ СПРОСИЛА, А НЕ ЛУЧШЕ ЛИ МНЕ СТАТЬ ГИНЕКОЛОГОМ ИЛИ УРОЛОГОМ. НО ПОСКОЛЬКУ ИМЕННО РОМАН ТОМАСА МАННА «ВОЛШЕБНАЯ ГОРА» ПОДТОЛКНУЛ МЕНЯ ЗАНЯТЬСЯ МЕДИЦИНОЙ, РЕШЕНИЕ НАЧАТЬ РАБОТУ С КЛИНИКИ, ГДЕ ЛЕЧАТ ЛЕГКИЕ, НАПРАШИВАЛОСЬ САМО СОБОЙ.

С пульмонологией я впервые столкнулся, оказавшись младшим ассистентом врача в специализированной клинике Донауштауф возле Регенсбурга; это прекрасно расположенная легочная клиника, откуда открывался роскошный вид на долину Дуная. В прошлом это тоже было частью противотуберкулезного лечения – клиники строили не в городах, а где-нибудь на природе, как это заведение в Донауштауф (или более известный пример – Давос). Делалось это, с одной стороны, с расчетом, что здоровый воздух будет способствовать процессу выздоровления, а с другой – чтобы заболевшие располагались подальше от мест скопления населения ввиду опасности заражения. Мои родители, жившие в 20 километрах в Регенсбурге, были в ужасе, когда узнали, что я начал там работать. Добропорядочные жители Регенсбурга обходили «гору кашля» стороной, к клинике всегда относились с большой долей скепсиса и опаской. Навещать тамошних пациентов казалось рискованным предприятием.

Ассистенту врача платили тогда очень мало, зато выделяли дешевую служебную квартиру – впрочем, только женатым сотрудникам. Мне нужно было жениться в течение четырех недель, поскольку руководство клиники недвусмысленно дало понять, что «распутного поведения» здесь не потерпят. Поэтому никакого официального предложения не было, я просто поставил свою будущую жену в известность, что мы должны пожениться в кратчайшие сроки, читай – немедленно.

Вот что еще забавно: в трудовом договоре значилось, что каждый сотрудник получает в месяц по ящику пива и по килограмму сливочного масла. Преследовавшаяся цель – сотрудники должны достаточно хорошо питаться, чтобы противостоять туберкулезным бактериям. Поскольку я уже тогда весил больше 100 килограммов, для меня эта мера была, скорее, контрпродуктивной.

Но вернемся к туберкулезу. Если палочку Коха вдыхает человек, организм которого в хорошей форме, то он – организм – берется за этих возбудителей, убивает их, и дело с концом. Иногда пульмонолог может наблюдать в легких небольшие остатки воспаления в виде рубцов, в таком случае туберкулез вообще не ощущается как болезнь. Почти каждый родившийся до Второй мировой войны имел когда-то контакт с туберкулезными бактериями, и большинство успешно с ними справились, так и не заболев. Но если принимающий организм соответствующим образом предрасположен, возбудители обычно размножаются сначала в легких, а затем повреждают другие органы. Тогда на рентгеновском снимке видны типичные очаги воспаления, часто с дырками посередине – благодаря этому обстоятельству болезнь называли раньше также «молью»: потому что легкие частично продырявлены.