Михаэль Барчок - Легкие. Как у вас дела?

А как же нашему эндогенному аварийному центру удается в случае остановки дыхания останавливать засасывание языка? Тут эволюция нашла очень эффективный путь. Аварийный центр дает коре надпочечника указание вбросить адреналин. Адреналин – это наш гормон страха и стресса, и он срабатывает исключительно быстро и результативно: случись, что сейчас перед вами неожиданно возник грабитель, адреналин за доли секунды привел бы ваш организм в состояние абсолютной боевой готовности. Замените теперь лицезрение грабителя на сигнал удушья в мозжечке, и вы получите ту же реакцию: давление подскакивает, сердце бьется быстрее, бронхи расширяются, мышцы напрягаются – следовательно, и язык тут же воцаряется на своем месте. Апноики глубоко вдыхают воздух с громким сиплым храпом, часто сопровождающимся интенсивными движениями рук и ног. Как подводная лодка, которая в экстренном порядке устремляется из глубин моря и выпрыгивает из воды, так и пациент вбирает в себя воздух и, изнуренный, откидывается на подушки.

Но для большинства это происходит абсолютно бессознательно; очень редко бывает, что пациент может сам вспомнить, как он вдруг сел в постели, обливаясь потом. Иногда происходящее вплетается в сны, и тогда снятся кошмары – человеку снится, что он задыхается. А вот тому, кто делит с апноиком постель, не до снов; порой он часами за всем этим наблюдает и сопереживает, и так снова и снова, пока, истрепав себе все нервы, не покидает спальню, чтобы попытаться выспаться на диване в гостиной.

Этот «автоматический» спасательный маневр со вбросом не остается, однако, без последствий. Он провоцирует проблемы, причем не только для соседей по постели: дело в том, что, с одной стороны, адреналин учащает удары сердца и повышает кровяное давление, а с другой – давление, возможно, и так постоянно повышенное. Поэтому пациентам-гипертоникам следует обязательно выяснить, что происходит: апноэ сна может усугублять повышение давления или вовсе являться его причиной. Ситуация становится особенно опасной, когда резкое ухудшение подачи кислорода в организм и неожиданная перегрузка для сердца и кровоснабжения возникают одновременно. Организм взывает: «Даешь энергию на всю катушку, немедленно!», а запасы топлива на исходе. А если у пожилого человека вдобавок еще и кровеносные сосуды недостаточно эластичны и проходимы, то это совсем уже опасно. Инсульты и сердечные инфаркты могут быть следствием нелеченого апноэ сна, поэтому когда соответствующие симптомы уже проявились, а лучше до их появления, нужно пройти диагностику сна, чтобы в будущем избежать самого худшего.

Вот таким безобидным может быть апноэ сна в отдельном случае и такими тяжелыми могут стать со временем его последствия, если апноэ сна не лечить. Тогда без визита к врачу не обойтись – не бойтесь, мы хотим помочь! Но есть несколько правил, соблюдение которых пойдет на пользу. Разумеется, наряду с отказом от никотина, алкоголя, снотворных, стимулирующих средств и прочих наркотиков.

Правила здорового сна

• Регулярное время подъема и отхода ко сну.

• Никаких кофеиносодержащих напитков в последние шесть часов до отхода ко сну.

• Никакого алкоголя перед сном (бокал пива или два бокала вина дозволены).

• Достаточно физической активности в течение дня, чтобы устать.

• Комфортный климат в спальне.

• По вечерам отсутствие тяжелой нагрузки на желудок и мозг.

Какая связь между весом и апноэ сна? Ну да, в человеческом теле есть определенные места, куда организм откладывает жир: это прежде всего бедра, ягодицы и живот – там жировая подушка у кого больше, у кого меньше. А иногда жир откладывается и на шее.

К сожалению, в области глотки тоже есть жировая подушка, и когда она наполняется, то по ночам может сужаться щель между глоткой и языком. Это еще больше способствует втягиванию языка.

По некоторым оценкам, по меньшей мере половина пациентов с требующим лечения апноэ сна могла бы вылечиться, хорошенько сбросив вес; причем под «хорошенько» я понимаю не менее 10–12 килограммов.

ЕСЛИ ВЫ НЕ СТРОЙНЫ, ТО, СТОЛКНУВШИСЬ С ПРОБЛЕМАМИ АПНОЭ СНА, ПОСТУПИТЕ РАЗУМНО, ПОСТАРАВШИСЬ СУЩЕСТВЕННО СБРОСИТЬ ВЕС, ЧТОБЫ ИСКЛЮЧИТЬ ЭТОТ ФАКТОР. ВОЗМОЖНО, ТОГДА И ДАЛЬНЕЙШИЕ МЕРЫ НЕ ПОТРЕБУЮТСЯ.

У пациентов, которые прежде были стройнее и не храпели, но потом по мере набора веса начали храпеть, есть вполне обоснованная надежда кое-чего достичь этой мерой. Но у некоторых людей храп или апноэ сна развиваются особенно быстро и выраженно из-за генетических факторов.

Это могут быть, например, люди, у которых очень маленький подбородок или сравнительно большой язык.

У людей с большими миндалинами тоже могут быть проблемы: ночью миндалины могут смещаться в глотку. Поэтому всегда имеет смысл еще до уточнения диагноза показаться лору – он обследует горло и сделает вывод, помогут ли оздоровительные меры по его части. Конечно, уменьшить большие миндалины или удалить их намного проще и безопаснее, чем всю жизнь прибегать к техническим мерам, необходимым для функционирования дыхания по ночам.

Третья возможность подходит тем, у кого проблема больше с храпом, чем с апноэ: поход к хирургу полости рта, челюстно-лицевому хирургу или же к специализирующемуся по этой части зубному врачу. Ведь иногда достаточно будет на ночь фиксировать язык между двумя челюстями. Это делают так: зубной врач или хирург делает слепок верхней и нижней челюстей, соединяет слепки регулируемым винтом, а затем пациент, ложась вечером спать, вставляет эту так называемую антихраповую шину в рот. Благодаря шине во время глубокого сна рот, расслабившись, не открывается, челюсти на распадаются, язык остается на месте – так исключается западание языка и опасность остановки дыхания.

Еще одна возможность для некоторых пациентов – позиционная терапия. Что под этим понимают? Мы уже видели, что больше всего проблем апноэ доставляет при сне в положении на спине, поскольку язык под воздействием силы тяжести легко заваливается назад и блокирует глотку. Если лежать на боку, а тем более на животе, такая опасность намного меньше. Я часто слышу от пациентов: «Ну тут я могу вообще не париться, я всегда сплю на боку». Вполне возможно, что эти пациенты засыпают на боку, может быть, на боку же и просыпаются, а между этими двумя моментами они могут спать во всех возможных позах, и на спине наверняка тоже. Ведь в наш мозг встроена еще одна автоматическая программа, которая по ночам вынуждает нас периодически менять позу. Это ради того, чтобы все суставы и мышцы были в равной мере загружены и отдыхали – то есть освобождались от нагрузки, чтобы за ночь отдохнуть. Так что и вы в течение ночи рано или поздно окажетесь на спине.