Михаэль Барчок - Легкие. Как у вас дела?

Впрочем, вы можете, так сказать, насильственно запретить своему телу поворачиваться. Я не о том, чтобы привязывать себя, как в фильме «Пятьдесят оттенков серого», тут, скорее, уместно вспомнить «Принцессу на горошине»: я о попытке отучить тело от лежания на спине. В последние десятилетия проведено много экспериментов с разнообразными приспособлениями – от вшитых в ночные рубашки теннисных мячей до электроприборов. Но от всего этого лучше по возможности всячески воздерживаться. Вшитые мячи сползают, к тому же они слишком жесткие и потому вредят мышцам и суставам. Удары током выливаются главным образом в то, что сон разбивается и прерывается еще чаще, чем от апноэ, с которым этот метод вообще-то призван бороться. Возможно, партнер сможет лучше высыпаться, а сам пациент уж точно будет еще больше страдать от нехватки сна. Так что все эти меры проблемы не решат.

Специальные жакеты с утолщенной вставкой на спине очень хорошо работают, а еще прекрасное средство – маленький рюкзак, наполненный чем-нибудь мягким, например подушкой; его надевают перед сном. Звучит, наверное, смешно – ложиться спать с рюкзаком, но ночью все кошки серы, а вашего партнера, когда он заснет, не будет занимать, лежите вы с рюкзаком или без.

Опыт показывает, что и сам человек быстро привыкает спать с чем-то на спине. А результат часто столь же эффективен, сколь и прост метод: тело поворачивается на спину, замечает неприятное обратное давление рюкзака и продолжает поворачиваться дальше либо возвращается в прежнюю позицию. И в том и в другом случае вы не остаетесь лежать на спине, чего, собственно, и добивались.

Но имейте в виду, что вы не выдержите всю свою жизнь ночь за ночью спать с рюкзаком. Иногда в этом вообще не будет необходимости, поскольку организм очень хорошо привыкает к запрету лежать на спине и будет следовать этому указанию и без рюкзака, если ему через регулярные промежутки времени, например раз в неделю, напоминать, то есть спать с рюкзаком.

Опыт подсказывает, что это работает примерно для половины пациентов – они, так сказать, «поддаются дрессировке», сохраняя соответствующую привычку и без рюкзака.

Другую половину, к сожалению, обучить невозможно – такие пациенты, как только рюкзака на спине не окажется, тут же будут возвращаться к старой дурной привычке и начнут спать на спине. К какой из половин принадлежите вы, придется узнавать опытным путем, предварительного теста на этот счет нет. Если вы «поддаетесь дрессировке», то позиционная терапия для вас – абсолютно приемлемый путь справиться с проблемами апноэ сна.

Что до остальных, то активные исследования и поиск новых методов продолжаются. Опробуют, например, метод с помощью своего рода шагомера, закрепленного на основании языка, чтобы заставить язык возвращаться в ротовую полость, когда начинается храп или задержки дыхания. Но пока для этого требуется довольно обширное оперативное вмешательство. Однако я уверен, что в ближайшие годы мы можем рассчитывать на дальнейший прогресс как в этом, так и в других методах.

Однако самым простым и наилучшим в настоящий момент решением по-прежнему остается маска на нос – дыхательная маска, в обиходе именуемая также маской для сна (но не путайте с одноименными масками на глаза). Должен признать, название несколько неподходящее. Кто же захочет ночь за ночью лежать в постели в маске? И получается ли вообще в ней толком спать?

Раньше это были действительно большие, закрывающие нос и рот маски, очень нескладные и уродливые – спящий в них выглядел весьма нелепо. Может, вы сами имели удовольствие спать в ней или видели картинки с этими чудищами с толстыми шлангами. Про такие маски вы можете забыть, потому что с тех пор они кардинально изменились.

Современные маски для сна – это вкладыши, изящные и мягкие, которые, с одной стороны, изолируют нос от окружающей среды и обеспечивают поступление сжатого нагнетаемого воздуха, а с другой стороны, связаны маленьким соединительным шлангом с мини-компрессором, подающим воздух под нужным давлением.

И эти приборы – компрессоры – сегодня тоже исключительно маленькие; в мою бытность ассистентом врача они были размером со шкаф, а теперь они не больше обувной коробки.

Вкладыши в нос фиксируются тонкой резинкой; пожелав своему партнеру спокойной ночи и выключив свет, человек надевает это устройство, а наутро снимает резинку, и все в порядке. Включать и переключать ничего не нужно, приборы полностью автоматические, высокотехнологичные и способны всю ночь напролет предпринимать все те действия, которые необходимы для обеспечения рекреативного сна без задержек дыхания. Большинство пациентов в первую же ночь не испытывают никаких проблем с применением этих приборов, а через пару ночей и оставшееся меньшинство забывает почти про все свои страхи. Почти все пациенты говорят, что теперь по утрам они встают и начинают свой день намного более деятельными, бодрыми и продуктивными, чем прежде.

В чем принцип действия маски? Две маленькие резиновые пробки блокируют нос таким образом, что поступающий воздух не может выходить через нос обратно. Это своего рода вентили, благодаря которым вдыхаемый воздух тормозится, и когда язык блокирует дыхательные пути, воздух пробирается между языком и стенкой глотки и поднимает язык со стенки глотки, а потом, подобно воздушной подушке, все время разъединяет язык и стенку глотки. Это можно себе представить как тубус из воздуха.

Любой из вас, кого когда-либо оперировали, знает, как это функционирует: человеку вводят пластиковую трубку через нос или рот вплоть до трахеи, и во время оперативного вмешательства через эту трубку поддерживают искусственное дыхание. Ведь наркоз – это нечто иное, чем обычный сон: при наркозе дыхательный центр отключен, то есть в этом случае язык тут же завалился бы в глотку, и при выключенном сигнальном центре некому было бы позаботиться о том, чтобы человек смог вдохнуть. Поэтому при каждой операции нужны меры, чтобы держать дыхательные пути хорошо открытыми. Теоретически возможен и такой метод лечения апноэ сна: вы подходите вечером к зеркалу, вдеваете себе через нос резиновую трубку и протягиваете ее до гортани – это тоже предотвратит задержки дыхания. Даже есть одна фирма, которая такой инструментарий производит. Но я пока не посмел никому из пациентов на полном серьезе предложить подобный тубус для самостоятельной установки. Да и нет такой необходимости с тех пор, как много лет назад один коллега из Австралии, Колин Салливан, придумал и описал назальное искусственное дыхание под давлением.

Теперь задачу пластиковой трубки берет на себя искусственно созданная воздушная подушка – она надежно поддерживает расстояние между стенкой глотки и языком, с тем чтобы поток вдыхаемого воздуха не прерывался, не было храпа и, самое главное, задержек дыхания. Сколько воздуха и какое давление для этого требуется – это определяют в лаборатории сна. Там обычно наблюдают спящего в маске пациента, в течение ночи подбирая такое давление воздуха, какое потребуется для исключения абсолютно всех симптомов, связанных с храпом и, конечно, с остановками дыхания. Это важно, потому что если воздух подавать со слишком высоким давлением, маска может потерять герметичность и будет отставать от кожи, создавая утечку воздуха, и напротив, слишком низкого давления может не хватить для образования воздушной подушки.