Михаэль Барчок - Легкие. Как у вас дела?

Поэтому прежде чем начать сомнологическое лечение, важно по возможности сбросить излишки веса, если таковые есть. Вес играет решающую роль при определении интенсивности работы маски и требуемого количества задействованного воздуха в каждом конкретном случае. Если с пациентом с нормальным весом, например 70 кг, проблем с технической стороны немного, то мужчине весом 140 кг, да еще если у него, возможно, толстая шея, воздух для искусственного дыхания должен подаваться с более высоким давлением, иначе маска ему не поможет.

Многим заранее даже трудно себе представить, что когда-нибудь они смогут спать в маске. Но мне очень редко встречались пациенты, которые подолгу не могли к ней приспособиться. Большинству хватает двух-трех ночей, потом маска начинает ощущаться как часть тела, а спустя еще несколько недель или месяцев подавляющая часть пациентов уже ни за что не откажутся от прибора. Просто потому, что получили опыт, каково это быть выспавшимся, бодрым и хорошо переносить нагрузки. Вплоть до того, что без маски они больше не смогут спать. Один пациент как-то на приеме рассказал мне, что во избежание перевеса не взял с собой в отпуск компрессор, а маску взял, потому что спать без нее уже не мог. Ясное дело, он один из счастливых «дрессируемых».

Для меня работа в качестве сомнолога – это одна из лучших сторон профессии. Только в случаях с апноэ сна я могу быстро, буквально за ночь, резко изменить жизнь человека к лучшему. Когда пациент, вечером пришедший в лабораторию сна вымученным, выгоревшим, обессиленным, на следующее утро во время моего визита, светясь от радости, благодарит меня, потому что в кои-то веки как следует выспался, – понимаешь, как это прекрасно – быть врачом.

Когда человек засыпает за чтением книги или просмотром сериала, то перво-наперво это не опасно для жизни, и виной тому может быть скучная подача. Должен признать, я сам часто засыпаю перед телевизором.

Засыпать во время разговора или на конференции – это уже посерьезнее. Но, несомненно, опаснее всего секундный сон за рулем автомобиля (не говоря уже о вертолетах и самолетах). Можно исходить из того, что примерно половина погибающих в результате ДТП – это жертвы коварного секундного сна. Коварного потому, что секундный сон наступает внезапно и без предварительного уведомления.

Типичная ситуация: человек рулит по автобану, дорога относительно прямая; погода, возможно, пасмурная, туманная, темно, и мозг воспринимает эту ситуацию таким образом, будто ничего особенного не происходит, во всяком случае физических усилий не требуется, и потому можно наверстать пару секунд глубокого сна, которого не хватило прошлой ночью. Человек не замечает, как глаза на момент закрываются, и вдруг очухивается и ловит себя на том, что немного съехал с полосы вправо. Он пугается, но, естественно, рад, что ничего плохого не случилось. Но это если повезло, а если нет, то в этот момент дорога поворачивает или тормозит впереди идущая машина. И тогда хватит даже короткого секундного сна – авария. На таких скоростях исход однозначный.

Даже не будучи пульмонологом, трудно понять, почему водителей таких опасных транспортных средств, как, например, грузовики, не проверяют регулярно на вероятность апноэ сна в рамках их обязательного медицинского обследования. То же требование должно, разумеется, относиться и к другим профессиям, связанным с риском. Мне было бы, мягко скажем, нехорошо, если бы диспетчер атомной электростанции или пилот самолета вдруг на секунду отключился на сон. И машинистов поездов, по моему мнению, следует проверять, по меньшей мере хотя бы тех, у кого лишний вес. Буквально недавно у меня на сомнологическом обследовании был машинист поезда, который на скоростной трассе регулярно клевал носом. Впрочем, на этот случай на немецких железных дорогах хоть что-то предусмотрено: каждый машинист обязан через короткие промежутки времени нажимать на специальную кнопку или задействовать специальный рычаг, чтобы была уверенность, что он вдруг не потерял сознание или не заснул на секунду-другую и что поезд управляем. Но лучше было бы своевременно диагностировать апноэ сна.

АПНОЭ СНА НЕ ЗАВИСИТ ОТ ТОГО, ДОСТАТОЧНО ЛИ ЧЕЛОВЕК СПАЛ, ВО ВСЯКОМ СЛУЧАЕ, ЧТО КАСАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВА ЧАСОВ. ГЛАВНОЕ, ЧТОБЫ СОН БЫЛ КАЧЕСТВЕННЫМ И РЕКРЕАТИВНЫМ.

Поэтому пресловутое коварство, по правде говоря, – это не капризы природы, оно имеет доказуемые причины.

Необходимое для обнаружения этих причин обследование – дело относительно несложное. Выявить имеющиеся проблемы и получить первое представление, насколько сильно они уже выражены, сомнологу поможет так называемая Эпвортская шкала сонливости (ESS). Пациенту дают с собой на дом маленький диагностический прибор, который регистрирует обеспечение кислородом, дыхание, храп, частоту сердечных сокращений, а также частоту и продолжительность остановок дыхания.

Человек спит одну ночь с этой коробочкой, а на следующий день приносит ее в кабинет врача. В приборе есть записывающий чип; данные можно быстро обработать и сделать выводы, и тогда уже станет ясно, действительно ли дело в опасном апноэ сна или это просто обычный храп.

Если апноэ сна подтверждается, то следующим шагом станет направление пациента в лабораторию сна. Там можно провести гораздо более обстоятельное обследование, например с использованием ЭЭГ (электроэнцефалограммы), которая позволит оценить нарушение мозговых ритмов сна, определяющих, собственно, качество сна. Для этого записываются и анализируются показатели активности мозга. Затем в лаборатории сна могут начать, к примеру, позиционную терапию, с которой мы уже познакомились, или прописать классический метод – маску для сна.

У врача есть целый ряд возможностей проверить дыхательную функцию. Самая известная, хоть и не всегда самая информативная, – определение функции внешнего дыхания. Измерив функцию внешнего дыхания, пульмонолог может очень точно определить, как обстоят дела с бронхами. Для этого есть самые разные пути.

Например тест, когда пациент максимально быстро выдыхает, что дает врачу возможность оценить проходимость бронхов. При другом тесте пациент спокойно дышит, что позволяет определить так называемое сопротивление дыхательных путей, – это значение, которое позволяет кое-что узнать о проходимости мелких бронхов. Потом, например при суженных бронхах, результат можно перепроверить: пациенту дают бронхорасширяющий спрей и заново замеряют показания и сравнивают результаты. Если есть подозрение на астму, а ширина бронхов оказалась в норме, тест можно повторить с применением медикамента, который в случае астмы сузил бы дыхательные пути, – так можно обнаружить латентную, бессимптомную на этот момент астму.