Константин Крулев - Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

Тактика при нейровегетатривном типе криза должна быть следующей:

1. Сесть или лечь. Принять 40–60 капель корвалола или валокордина. В некоторых случаях другие действия могут даже не понадобиться. Эмоциональное спокойствие играет огромную роль в снижении давления.

2. Принять под язык 1 таблетку коринфара, или клофелина, или физиотенза. Дозу препаратов и их наименование определяет лечащий врач. Если тактика не обсуждалась, начать надо с 10 мг коринфара.

3. Измерить АД через 30–40 минут после приема препаратов. Если появилась тенденция к его снижению, дополнительный прием обычно не требуется. Нормализация цифр АД не должна быть слишком быстрой. 2–3 часа – достаточный срок, чтобы оно вернулось к обычным показателям. Головная боль может пройти не сразу, отнеситесь к этому спокойно.

4. При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления рассматривается вопрос о приеме дополнительных лекарств либо вызове скорой помощи.

5. Постарайтесь избегать в этот день эмоциональных и физических нагрузок.

6. Проанализируйте причины происшедшего и постарайтесь не повторять в дальнейшем действий, приведших к повышению давления.

Второй тип гипертонического криза характеризуется появлением отечности лица, рук (тяжело снять кольцо с пальца), в настроении преобладают сонливость и подавленность. Также отмечаются головные боли. Количество выделяемой мочи уменьшается. Диастолическое давление повышено больше, чем при первом типе криза (например, 180/130).

Тактика при водно-солевом типе криза следующая:

1. Сесть или лечь.

2. Принять внутрь или под язык 1 таблетку фуросемида или гипотиазида 25–50 мг. Дополнительно обычно назначается 10 мг коринфара. Иногда назначают препараты из группы ингибиторов АПФ (капотен, престариум, эналаприл). Дозу препаратов и их наименование желательно обсудить с лечащим врачом заранее.

3. Измерить АД через 30–40 минут после приема препаратов. Важны не цифры давления, а наличие тенденции к его снижению. Хорошим признаком является появление мочеиспускания.

4. При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления рассматривается вопрос о приеме дополнительных лекарств либо вызове скорой помощи.

5. Проанализировать причины ухудшения состояния. Анализ должен происходить с учетом съеденной пищи и количества выпитой жидкости. Это частая причина кризов такого типа. Вспомните, не употребляли ли вы слишком соленые продукты, и если да, откажитесь от них впредь. Не всегда подъем давления может быть отнесен к первому или второму типу. К тому же реакция разных людей на лекарства может варьировать в широких пределах. Поэтому приведенные здесь рекомендации можно рассматривать лишь как попытку прояснить ситуацию, а не как руководство к действию. Назначения лечащего врача позволят более грамотно и четко действовать при гипертоническом кризе.

Вопросы, которые задают пациенты, недавно начавшие получать лечение по поводу гипертонической болезни, как правило, однотипны. Людей интересуют побочные действия препаратов, возможность их длительного приема и другие аспекты. Некоторые моменты, вероятно, стали читателям более ясны после прочтения этой главы. На других придется остановиться отдельно.

1. Я не чувствую повышенного давления. У меня постоянное давление 170/100, голова не болит, работоспособность хорошая, зачем же мне лечиться?

Действительно, эта проблема волнует очень многих пациентов. Как уже упоминалось, довольно часто прогрессирование гипертонической болезни происходит медленно, и человек может не ощущать повышенного АД. Иногда встречаются пациенты, живущие с давлением 200/100, при этом не предъявляющие никаких жалоб.

В настоящее время накоплено огромное количество данных, неопровержимо свидетельствующих о том, что повышенные цифры давления четко связаны с такими заболеваниями, как инфаркт и инсульт. При этом хорошее самочувствие человека не является фактором, влияющим на прогноз. Иначе говоря, инфаркт с одинаковой вероятностью может развиться как у пациента, который ежедневно испытывает головные боли, так и у человека, не испытывающего никаких симптомов, но тем не менее страдающего гипертонической болезнью. При этом очевидно, что в первом случае приверженность лечению будет выше.

Психологам давно известен такой факт: чем более далекие планы на будущее строит человек, тем большего успеха он сможет добиться в жизни. Вспомните, например, Кибальчича, который, сидя в одиночной камере, ожидая казни, рисовал чертеж космического корабля. На другом полюсе бомжи, которые занимаются сбором пустых бутылок, причем только до тех пор, пока не наберут сумму, нужную для покупки бутылки дешевой водки или вина. Что будет завтра, их не волнует.

Так и в отношении к лечению. Если человек способен осознать, что прием лекарств способствует продлению его жизни, он будет лечиться. Если ему все равно – не будет. Со стороны врачей было бы наивно надеяться, что все пациенты строят долгосрочные планы. Наша задача – разъяснить необходимость лечения. После этого дело за вами! Прочитав эту главу, вы получили необходимую информацию. И если вам не все равно, как вы будете чувствовать себя лет, скажем, через пять, лечиться надо.

2. Я прочитал листок-вкладыш к препарату, который назначил мне мой кардиолог. Там описано очень много противопоказаний и побочных действий. Надо ли мне принимать препарат?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Если вы рассказали лечащему врачу о заболеваниях, которыми страдаете помимо гипертонической болезни, то он, скорее всего, учел это при назначении вам препарата. К тому же не всегда пациенты могут правильно понять, что имеет в виду фирма-производитель, описывая те или иные побочные действия и противопоказания. Например, почечная недостаточность (часто встречающееся противопоказание для приема некоторых препаратов) и нетяжелое заболевание почек, например хронический пиелонефрит без хронической почечной недостаточности, – далеко не одно и то же.

Хронический холецистит и хроническая печеночная недостаточность тоже имеют мало общего между собой. Тем не менее некоторые пациенты, прочитав инструкцию и неверно ее истолковав, прекращают прием лекарств, тем самым нанося себе вред! Помните: как правило, чем более добросовестно фирма-производитель описала побочный эффект препарата, тем менее он опасен. Побочные действия большинства препаратов встречаются очень редко и бесследно проходят при прекращении приема. В любом случае, если вас что-то тревожит, надо проконсультироваться с врачом, а не прекращать лечение по собственной инициативе.