Константин Крулев - Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

3. Неужели я должен принимать препараты от давления всю жизнь?

Как уже упоминалось, лечение гипертонической болезни – длительный процесс. Не исключено, что он будет продолжаться всю жизнь. Иногда давление снижается, например, после перенесенного инфаркта; при этом необходимость в лекарствах, снижающих давление, уменьшается, но приходится добавлять другие препараты. Назначая препарат, мы всегда помним, что из двух зол надо выбирать меньшее. В постоянном приеме лекарств, конечно, приятного мало. Но вред от лекарств (а он, безусловно, присутствует) неизмеримо меньше, чем вред, который приносит организму нелеченная гипертоническая болезнь. В настоящее время накоплен большой опыт многолетнего применения противогипертонических лекарств. Он свидетельствует о том, что даже самые старые препараты (например, адельфан) способны продлить жизнь человека и предотвратить развитие инфаркта и инсульта.

4. У меня кончилась упаковка препарата для лечения гипертонии. Мне надо покупать еще или курс лечения закончен?

Как ни странно, очень часто препарат прекращают принимать, когда упаковка заканчивается. Если бы это не было столь распространенным явлением, я не стал бы включать такой вопрос в книгу. Ответ, думаю, для вас очевиден. Никаких курсов – только постоянный прием.

5. Я принимаю препараты от давления уже три дня. Давление снизилось недостаточно. Что делать?

Далеко не всегда можно ожидать нормализации давления за 1–2 дня, хотя иногда такое бывает. В течение первых нескольких дней мы должны отслеживать тенденцию. Если наблюдается медленное и постепенное снижение давления, то все идет нормально. Если же ничего не меняется, то не исключено, что надо искать другой препарат. Помните, что лекарства назначаются именно подбором. Первая выбранная схема не всегда бывает удачной, порой приходится действовать методом проб и ошибок. Возможно, второе или третье назначение вашего врача будет более эффективным. Доверие к лечащему врачу и настойчивость в преодолении болезни являются необходимыми условиями успеха.

6. На второй неделе лечения давление стало нормальным. По утрам давление 120/80. Не понизится ли оно еще больше, если я при таком давлении продолжу принимать препарат?

Эти опасения беспочвенны. Давление нормализуется вследствие правильно назначенной терапии. Дальнейший прием лекарства будет поддерживать его необходимую концентрацию в крови, что защитит вас от подъема давления. Прекращение приема быстро вернет давление к прежним цифрам.

7. Я принимаю престариум в комбинации с арифоном уже 4 года. Все это время я чувствую себя хорошо, давление не превышает норму. Надо ли менять схему лечения, чтобы не накопились побочные действия препаратов?

Нет, схему лечения менять не надо. Если препараты переносятся хорошо и виден результат их действия, то принимать их можно неограниченно долгий срок. Смена препаратов может неблагоприятно сказаться на состоянии здоровья.

8. Недавно мне диагностировали гипертоническую болезнь. Назначено два препарата для ее лечения. Если я начну их принимать, мне больше никогда не удастся жить без лекарств?

Ответ на этот вопрос необходимо знать всем пациентам, которые колеблются между тем, чтобы начать лечение, и желанием пустить все на самотек. Как правило, ход мыслей пациента такой: если я начну пить препарат, организм никогда не сможет сам отрегулировать давление. Я «подсяду» на препараты, и мне придется со временем принимать больше и больше лекарств, чтобы снизить давление. А если я потерплю, организм сам что-нибудь придумает.

В действительности положение вещей прямо противоположное. Появление гипертонической болезни, особенно устойчивой к немедикаментозным мерам, о которых мы говорили в начале этой главы, говорит о том, что человек болен. Произошло разрегулирование системы управления собственным артериальным давлением. Ситуация эта не только необратима, но при отсутствии лечения имеет тенденцию к прогрессированию. Дело в том, что повышенное давление ведет к ухудшению кровоснабжения почек, что в свою очередь усиливает выработку веществ, повышающих давление. Замыкается порочный круг – гипертоническая болезнь усугубляет сама себя. Чем дольше продолжается такое положение вещей, тем сложнее в итоге нормализовать давление, причем в запущенных случаях этого не удается сделать вовсе. Напротив, при своевременном начале лечения мы размыкаем порочный круг, поддерживая нормальное давление относительно небольшим количеством препаратов.

Таким образом, ответ на вопрос будет следующим: да, без лекарств, скорее всего, обойтись больше не удастся. Тем не менее принимать их необходимо, чтобы не ухудшить состояние здоровья еще сильнее и чтобы не пришлось принимать большее количество лекарств в самом ближайшем будущем. Самоизлечения при гипертонической болезни не бывает.

9. Можно ли пользоваться автоматическим аппаратом для измерения давления?

Крайне нежелательно. Если вас интересует верный результат, пользоваться надо аппаратом, снабженным стрелочным либо ртутным прибором, контролируя тоны локтевой артерии с помощью фонендоскопа. На данный момент это единственный способ измерения давления, признаваемый Всемирной организацией здравоохранения. Любая медицинская манипуляция, от самой простой до самой сложной, требует многократного повторения для вырабатывания навыка.

Считается, что для уверенного выполнения медицинской процедуры ее надо выполнить 100 раз. Нет ничего удивительного, что первые самостоятельные измерения давления получаются плохо. Но не унывайте – диалектический закон перехода количества в качество сработает, и через несколько недель вы будете легко, быстро и точно определять свое давление, не полагаясь на непредсказуемый автоматический прибор.

Первый шаг к снижению концентрации уровня холестерина в крови – это соблюдение диеты. Иногда только выполнение диетических рекомендаций позволяет добиться цели. Если правильного питания оказалось недостаточно, дополнительно назначаются лекарства, о которых подробно рассказано в главе 1.10.

Прием лекарств не отменяет диету, а лишь дополняет ее.

Одна из моих пациенток, наблюдающаяся по поводу стенокардии и принимающая липримар, сдала в плановом порядке анализ крови на холестерин и его фракции. Результаты оказались наихудшими за последние 3 года. Оказалось, за день до взятия крови она ездила на дачу, где съела большую порцию шашлыка. Анализ пришлось повторить через неделю. Поскольку нарушения диеты не повторялись, а прием препарата оставался регулярным, отклонений от нормы выявлено не было.