Константин Крулев - Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

12. Можно ли вместо статинов попробовать принимать для снижения холестерина пищевые добавки, продукты пчеловодства, отруби и т. д.?

Длительный опыт общения с пациентами показывает, что запрещать принимать пищевые добавки – дело неблагодарное. Пациент все равно попробует полечиться тем способом, который ему по душе. Убедившись, что липидограмма осталась прежней, люди начинают принимать более эффективные препараты. Главное – не упорствовать слишком долго. Месяца или двух вполне достаточно для того, чтобы сдать повторный анализ и убедиться в бесполезности альтернативного лечения.

Рассматривая вопрос медикаментозного лечения атеросклероза, уместно коснуться такого чрезвычайно интересного и пока недостаточно изученного явления, как эффект плацебо. Механизмы его до сих пор не совсем понятны. Слово placebo на латинском языке означает «нравлюсь». Действительно, когда врач назначает пациенту какое-то лекарство, действие его может быть связано не только с тем, что оно производит какой-то фармакологический эффект. Ожидание больным исцеления иногда усиливает действие препарата. Именно для того чтобы отличить плацебо-эффект от действия фармакологического вещества, и стали проводиться плацебо-контролируемые исследования. При испытании нового лекарства, предназначенного, например, для снижения артериального давления, набирают группу пациентов, принимающих препарат, и параллельно группу принимающих плацебо (пустышку – таблетку, которая внешне не отличается от содержащей лекарство, но без действующего вещества). Если новое действующее вещество эффективно, то давление снижается сильнее в группе получающих настоящий препарат, но и в группе плацебо снижение давления всегда достаточно заметно.

Плацебо-эффект у некоторых пациентов бывает столь значимым, что позволяет добиться улучшения при тяжелых и даже неизлечимых заболеваниях.

Однажды ко мне обратился пациент, длительно страдающий тяжелой формой псориаза. Не будучи специалистом по кожным заболеваниям, я хотел отказаться от проведения консультации, но родственники пациента сказали, что он возлагает большие надежды на встречу со мной. Я согласился, хотя не мог даже представить себе, чем я могу помочь человеку, которого не смогли вылечить профессионалы-дерматологи.

Итак, пациент пришел ко мне на консультацию, подробно рассказал печальную историю своего заболевания, неудачный опыт лечения разными препаратами, в том числе гормональными. Не зная, чем можно помочь пациенту, надеющемуся на хотя бы небольшое улучшение состояния, я решил не отпускать его без назначения и выписал ему плацебо. Не буду уточнять, как именно я это сделал. У врачей есть способы назначить плацебо под видом препарата, содержащего действующее вещество.

Пациент ушел с приема, и я думал, что больше никогда его не увижу. Однако примерно через год он повторно пришел ко мне и рассказал, что после начала приема «лекарства» у него существенно уменьшилась площадь пораженной псориазом кожи, в чем я убедился при осмотре. Эффектом от лечения пациент был доволен, а на повторный прием пришел, чтобы узнать, как долго можно принимать столь полезный для него препарат.

Кстати, этот случай демонстрирует еще одну важную особенность плацебо-эффекта, признаваемую учеными, которые занимаются этой темой. Дело в том, что не существует каких-либо способов заранее узнать, отреагирует ли человек на прием плацебо или нет. Казалось бы, молодые впечатлительные девушки должны быть склонны к проявлению плацебо-эффекта больше, чем пожилые невозмутимые мужчины. Оказывается, это совсем не так. В беседе с пациентом выяснилось, что он бывший военный, не склонен к фантазиям, бурным эмоциям и излишней впечатлительности. Тем не менее плацебо явно подействовало.

Ухудшение самочувствия на фоне приема плацебо тоже возможно. Это явление описывается как отрицательный плацебо-эффект. Любому врачу приходится с этим встречаться, причем даже чаще, чем с положительным плацебо-эффектом.

Пациенты, настроенные против приема «лишних» препаратов, могут скрепя сердце согласиться с врачом и начать их прием. Правда, любое ухудшение своего самочувствия они склонны связывать с побочным эффектом лекарства. В результате они вскоре бросают его прием, мотивируя это непереносимостью.

55–летняя женщина, перенесшая инфаркт и аортокоронарное шунтирование, наблюдалась у меня в рамках научного исследования. Оно было построено так, что половина больных получала лекарственный препарат, а другая половина – плацебо.

Сразу после начала приема пациентка начала предъявлять многочисленные и красочные жалобы: мышечные боли, учащенное сердцебиение, кожный зуд, тошнота, рвота. Ее участие в исследовании пришлось прекратить – продолжать прием препарата она категорически отказалась. После отмены таблеток побочные эффекты сразу прекратились. Через некоторое время исследование закончилось, и были рассекречены сведения о том, кто из пациентов принимал препарат, а кто плацебо. Оказалось, что пациентка попала в группу принимающих плацебо.

Нередко ожидание какого-то «подвоха» от лекарства ведет к тому, что организм начинает реагировать на его прием различными неприятными симптомами, не сопровождающимися обычно изменениями анализов или другими объективными показателями. Напротив, если пациент относится к препарату как к некоему «эликсиру жизни», что, кстати, в случае препаратов, снижающих холестерин, а особенно статинов, недалеко от истины, то препарат действует не только сам по себе, но и как психотерапевтическое средство. Выводы очевидны – надо настраиваться на лучшее.

Мой многолетний опыт назначения препаратов говорит о том, что у каждой группы препаратов есть ожидаемые побочные эффекты. Например, при возникновении сухого кашля на фоне приема ингибиторов АПФ (речь о них идет в главе 1.7) я склонен связывать этот симптом с препаратом. При возникновении отечности ног на фоне лечения, например, амлодипином трудно не связать вместе эти обстоятельства. Но, скажем, головная боль и утомляемость для пациентов, принимающих статины, не типичны. Если при лечении статинами у вас появились эти симптомы, надо сдать анализы на АЛТ, АСТ, КФК, чтобы убедиться в безопасности приема указанных препаратов, а если показатели окажутся нормальными, пересмотрите свое отношение к лечению. Тогда, возможно, вы заметите, что симптомы, которые сначала казались побочными эффектами препарата, бесследно исчезли.

Разговор, посвященный медикаментозному лечению атеросклероза, не был бы полным, если не затронуть проблему нехватки магния.