Константин Крулев - Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

При разных заболеваниях ЭКГ может меняться одинаково. Классический пример – хроническая аневризма сердца. Если рассматривать только ленты ЭКГ, не вникая в историю болезни, это состояние можно принять за острый инфаркт миокарда. Нарушения проводимости также могут помешать правильной диагностике и снизить информативность исследования. Например, при полной блокаде левой ножки пучка Гиса достоверная диагностика практически невозможна.

В отделение кардиореанимации, где я работаю, регулярно поступает один и тот же пациент. В 2009 году он перенес острый инфаркт миокарда, после чего у него сформировалась хроническая аневризма сердца. Пациент категорически отказался от операции аортокоронарного шунтирования, несмотря на тяжелое множественное поражение сосудов сердца. Когда он вызывает скорую помощь на дом в связи с приступом стенокардии, врачи имеют возможность сравнить свежую ЭКГ с предыдущей и, как правило, оставляют больного на месте. Если же приступ возникает на работе или в общественном месте, сравнение кардиограмм невозможно, и пациент всегда госпитализируется с диагнозом «острый инфаркт миокарда», так как электрокардиографическая картина этого заболевания полностью совпадает с хронической аневризмой. Такая ситуация повторяется 2–3 раза в год. За это время повторный инфаркт так ни разу и не подтвердился.

В некоторых случаях даже тяжелый обширный инфаркт миокарда может быть не виден на ЭКГ. По статистике инфаркт миокарда передней стенки сердца выявляется примерно в 75 % случаев, нижней – в 80 %. Еще более затруднена диагностика так называемого циркулярного инфаркта миокарда, который поражает все стенки сердца. В таких случаях ориентируются не на ЭКГ, которая может быть совершенно нормальной, а на картину заболевания.

В отделение реанимации был доставлен пациент с крайне интенсивными болями за грудиной и явлениями кардиогенного шока (бледность, одышка, снижение артериального давления, отсутствие мочи). ЭКГ была совершенно нормальной, что не помешало диагностировать инфаркт миокарда, учитывая характерные симптомы заболевания. Несмотря на проводимое лечение, пациент скончался. На вскрытии обнаружен циркулярный – поразивший все стенки сердца – инфаркт миокарда.

Среди пациентов бытует мнение, что сердце можно проверить с помощью ЭКГ. На самом деле это не совсем так. Нормальная ЭКГ, как вы уже поняли, не всегда свидетельствует о том, что человек здоров. С помощью этого метода нельзя оценить состояние коронарных сосудов, клапанов сердца, сократимости его стенок. Хотя, конечно, отсутствие патологии на ЭКГ обнадеживает и даже, как шутят врачи, оказывает лечебный эффект.

Это ультразвуковой метод, позволяющий получить изображение сердца на экране монитора. С его помощью оценивают состояние клапанов и сократимость сердечной мышцы. Эхокардиография безвредна и не имеет противопоказаний. Она используется для выявления пороков сердца и оценки степени поражения сердечной мышцы после инфаркта. Метод также может применяться для выявления тромбов в полостях сердца.

Как уже упоминалось, ЭКГ, снятая в покое, может не выявить никаких изменений даже при далеко зашедшем атеросклерозе коронарных сосудов. Суточный мониторинг позволяет выявить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую и эмоциональную нагрузку. Во время болевого приступа на ЭКГ появляются характерные изменения, позволяющие диагностировать ишемическую болезнь.

Больному прикрепляют на грудную клетку электроды, которые круглосуточно (а иногда и до 3 суток подряд) передают импульсы на записывающее устройство, укрепленное на поясе. В течение суток больной испытывает определенную нагрузку – ходит по лестнице или быстро передвигается по ровной поверхности. Если в этот момент возникают эпизоды нарушения коронарного кровообращения, они могут быть видны на ЭКГ. Для облегчения интерпретации результатов мониторинга больной ведет дневник, где указывает все ощущения (сердцебиение, боль в груди, одышка), возникающие за период проведения исследования.

Суточный мониторинг применяется и для выявления нарушений сердечного ритма, особенно таких, которые имеют эпизодический характер.

Одна из моих пациенток неоднократно попадала в неврологическое отделение в связи с приступами головокружения и обмороками, возникавшими регулярно раз в 1–2 месяца на протяжении 2 лет. При оценке результатов суточного мониторинга выявлены эпизоды резкого замедления ритма сердца, которые и явились причиной обмороков. Вскоре больной был установлен постоянный кардиостимулятор, после чего эпизодов потери сознания не было ни разу.

Суть метода заключается в круглосуточном измерении АД с интервалами 15 минут в период бодрствования и 30 минут во время сна. Он позволяет выявить артериальную гипертензию на начальной стадии и оценить эффективность лечения. Только это исследование позволяет получить данные о среднедневном и средненочном уровне АД, что может иметь значение для подбора противогипертензивных препаратов.

Это регистрация эхокардиограммы во время физической нагрузки. Сначала регистрируется ЭХО-КГ в покое, а затем пациент начинает движение по беговой дорожке, и в это время снимается повторная ЭХОКГ. При наличии ишемической болезни сердца какая-то из стенок сердца начинает сокращаться хуже, чем остальные, что четко видно на мониторе. Таким образом можно не только диагностировать ишемическую болезнь сердца, но и узнать, какая именно артерия поражена атеросклерозом. В настоящее время считается, что при стабильной стенокардии стресс– ЭХО – необходимый элемент обследования перед проведением коронарографии.

Стресс-ЭХО может помочь не только для диагностики стенокардии, но и для оценки результатов стентирования сосудов, а также в профилактических целях для выявления непроходимости стентов или шунтов.

На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики коронарного атеросклероза является коронарография. Это наиболее точный способ выявления сосудистых изменений. Для ее проведения в бедренную или лучевую артерию вводится тонкая трубка, которая продвигается по сосудам до коронарных артерий. В них вводится рентгеноконтрастная жидкость. На полученных рентгеновских снимках видны все участки артерий, имеющие дефекты заполнения, а значит, пораженные атеросклерозом. Исследование не причиняет сильной боли, неприятен лишь первый момент исследования, когда в пространство вокруг артерии вводят местно анестезирующее вещество (обычно лидокаин).