Константин Крулев - Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

Метод безопасен и малотравматичен. После проведения процедуры пациент получает на руки заключение, в котором указано состояние сосудов. Выдается также компакт-диск с записью исследования.

Метод относительно противопоказан при тяжелом нарушении функции почек, так как контрастное вещество может усугубить почечную недостаточность. Поэтому всем пациентам перед проведением этой процедуры делается анализ на креатинин и мочевину.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – заболевание, проявляющее себя следующими симптомами:

1. Боль в икроножных мышцах, возникающая при ходьбе и проходящая в покое – перемежающаяся хромота.

2. Зябкость голеней и стоп.

3. Плохое заживление ран и ссадин голеней и стоп. Появление незаживающих трофических язв.

4. На поздних стадиях заболевания – потемнение кожи стоп, а затем и голеней, так называемые трофические кожные изменения. Существуют и другие симптомы, менее значимые, которые могут быть проявлением и других заболеваний. Они не позволяют достоверно поставить диагноз облитерирующего атеросклероза и лишь дополняют картину. К ним относятся выпадение волос на голенях, онемение стоп, их отечность.

Чрезвычайно диагностически важна асимметричность поражения – симптомы, как правило, присутствуют только на одной нижней конечности. Со временем может присоединиться поражение и второй ноги, но даже на далеко зашедших стадиях заболевания больные всегда отмечают, что одна из ног беспокоит все-таки больше.

Атеросклероз – это процесс, поражающий весь организм, а не какие-то отдельные его части. Поэтому, как правило, поражение сосудов нижних конечностей мы наблюдаем у людей, страдающих атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей многообразны, но причина их появления всего одна – недостаточный приток крови.

Почему возникает боль при ходьбеи почему она проходит в покое? Если вы внимательно прочитали главу, посвященную стенокардии, то ответ на этот вопрос для вас очевиден. Крупная артерия, снабжающая кровью ногу, например бедренная, частично перекрыта бляшкой. В покое конечность не требует большого количества крови и питательных веществ, поэтому симптомы отсутствуют. Когда мышцы начали сокращаться и требовать больше питания, появляются симптомы. Пораженная артерия не может обеспечить транспорт достаточного количества крови к работающим мышцам, наступает их кислородное голодание, а это всегда сопровождается болью. На первых стадиях боль возникает при ходьбе на очень большие расстояния, например, на километр и более, причем после непродолжительного отдыха пациент готов к продолжению нагрузки. Постепенно расстояние сокращается, и в запущенной стадии ходьба даже на 20–50 метров ведет к болевому приступу, а для восстановления нормального самочувствия требуется длительный отдых. В связи с развитием сосудистой хирургии таких больных становится все меньше.

На следующем этапе боль может возникнуть даже в покое, и пациенты подсознательно выбирают такое положение тела, которое способствует уменьшению болей – сидя с опущенными вниз ногами. На этом этапе формируется один из второстепенных симптомов – отечность ног. Длительное вынужденное положение вызывает нарушение венозного оттока, что и приводит к возникновению отеков.

Зябкость голеней и стопвозникает также из-за недостаточной доставки питательных веществ, которые при распаде выделяют энергию. Кроме того, в норме кровь, притекающая к конечностям, обладает непосредственно согревающим действием, так как имеет более высокую температуру.

Потемнение кожи и трофические язвы —следствие нарушения местного иммунитета, который, в свою очередь, связан с недостатком кровоснабжения. Помимо тепла, энергетических веществ, кислорода кровь транспортирует и факторы иммунитета, в частности лейкоциты, нехватка которых усугубляет течение заболевания и приводит к формированию незаживающих ран, которые появляются на месте царапин, ссадин, укусов насекомых, а иногда даже без видимых причин.

Лечение процесса, как и других проявлений атеросклероза, бывает консервативное и хирургическое.

К консервативному относят:

1. Меры по снижению концентрации холестерина в крови. Они подробно описаны первом разделе книги.

2. Прекращение курения. Давно замечено, что именно курящие люди часто болеют атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

3. Снижение свертывания крови – прием дезагрегантов. Обязательно назначается аспирин либо тромбо АСС или кардиомагнил. Возможно применение более серьезных препаратов – брилинты или плавикса. В качестве курсовой терапии проводятся циклы лечения следующими препаратами:

1. Плазмозамещающие растворы – например, реополиглюкин. Препараты этой группы улучшают текучесть крови, способствуют проникновению ее в самые мелкие капилляры.

2. Спазмолитики: но-шпа, галидор, ксантинола никотинат. Они расслабляют спазмированные сосуды, что улучшает местный кровоток.

3. Препараты, улучшающие обменные процессы в тканях. Это витамины, солкосерил, актовегин и тому подобные препараты.

Надо отметить, что эффективность консервативных методов невелика. Именно поэтому в большинстве случаев используют оперативные способы лечения – стентирование либо шунтирование или протезирование участков сосудов.

В главе, посвященной лечению ИБС, вы уже прочитали о стентировании сосудов сердца. Стентирование сосудов нижних конечностей проводится по той же методике: в место сужения артерии нижней конечности вводится баллон, который раздувается, в результате чего просвет сосуда восстанавливается. За этим следует существенное улучшение кровотока по артерии, что легко увидеть на рентгеновском экране во время операции. Баллон удаляется из просвета, и на его место ставится стент – пружинный каркас, который остается в этом месте навсегда. Он предотвращает повторное сужение сосуда в этом участке. Со временем стент покрывается изнутри эндотелием – тканью, которая выстилает изнутри все сосуды организма.

Метод относительно прост и эффективен, он позволяет быстро улучшить самочувствие пациентов без объемной операции. Стентирование не требует общего наркоза и продолжается относительно недолго. Однако метод не лишен недостатков. В частности, протяженные участки сужения сосудов, как правило, стентировать не удается. Множественные поражения мелких сосудов также не удается вылечить с помощью стентирования – оно применяется только для относительно крупных сосудов.