Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Гормон эстроген оказывает защитное действие на сердце и сосуды, которое выражается в нескольких свойствах: расширении крупных и мелких коронарных артерий, а также профилактике жесткости и старения сосудов по мере того, как женщина становится старше [112]. Кроме того, эстроген важен и для других структур организма: костной ткани, иммунной системы, половых органов, — а также функционирования головного мозга. За несколько лет до окончания менструации уровень этого гормона начинает снижаться (рис. 5.1). Это одна из причин, по которой способность к деторождению в возрасте старше 35 лет уменьшается. Кроме того, эстроген положительно влияет на уровень холестерина и АД, поэтому в молодом возрасте факторы риска у женщин менее значимы, чем у мужчин. Однако после менопаузы это преимущество утрачивается.

Обычно менопауза наступает приблизительно в 51 год, в любом случае это произойдет между 47 и 57 годами. С формальной точки зрения менопауза считается наступившей через год после последней менструации. Многие женщины не могут точно определить, когда это случилось, так как используют внутриматочную спираль, перенесли удаление матки или яичников либо продолжают применять контрацептивы после 50 лет.

Прекращение менструации до 40 лет считается патологически ранней менопаузой. Она отмечается у 1–2 % женщин и сопровождается умеренным повышением вероятности ССЗ [113]. Факторы риска при этом становятся более существенными, а прямое защитное действие эстрогена на сосудистую стенку и миокард прекращается. Женщинам с естественной ранней менопаузой рекомендуется гормональная терапия (таблетки, пластыри или гели) до 51 года — среднего возраста наступления менопаузы. Женщинам, у которых в относительно молодом возрасте удалили яичники, в качестве профилактической меры можно также посоветовать гормональные препараты до достижения возраста менопаузы (около 51–52 лет) [114].

От 50 до 70 % женщин страдают от симптомов менопаузы, к которым относятся приливы, повышенное потоотделение ночью, сердцебиение, нарушения сна, сложности с концентрацией внимания, сухость слизистых оболочек глаз, проблемы с мышцами и суставами и головные боли. Кроме того, часто возникают перепады настроения. Многие из этих симптомов наблюдаются в начале менопаузы, продолжаются 4–7 лет и заканчиваются через несколько лет после прекращения последней менструации. Такие проявления чаще встречаются при избыточной массе тела, а также у курящих женщин. У пациенток с тяжелыми симптомами менопаузы, а также у тех, у кого они продолжаются после достижения 55 лет, повышен риск ССЗ [115]. По всей видимости, клинические проявления при ранней менопаузе также естественны, но если они продолжаются или вновь возникают после 60 лет, то это указывает на более высокий риск ССЗ. Женщины, у которых во время беременности значительно повышалось АД, также зачастую больше страдают от симптомов менопаузы.

Мириам 67 лет, и в последнее время она наслаждается преимуществами пенсии: наконец-то можно уделить время многочисленным хобби. Ко мне ее направил лечащий врач, так как недавно женщине стали сильно досаждать приливы, как если бы менопауза 15-летней давности вернулась во всей своей полноте. У Мириам интенсивное потоотделение, часто болит голова, звенит в ушах, а также нарушился сон. Она нередко ощущает сердцебиение. Доктор посоветовал ей гормональные препараты, но женщина хотела бы сначала убедиться, не причинят ли они ей вреда. Мириам рассказала, что в ее семье были ССЗ, а также повышенный уровень ХС и АД. Она не знает, в норме ли сейчас у нее эти показатели. Во время двух беременностей АД у нее повышалось.

Анализы показали уровень ОХС 7,2 ммоль/л (278 мг/дл) и ХС ЛПНП 4,6 ммоль/л (178 мг/дл). Суточное мониторирование выявило колебания систолического АД в пределах 150–160 мм рт. ст. и его недостаточное снижение ночью, что объясняет сложности с засыпанием. По результатам КТ оценка по шкале кальцификации достигла 162, что сильно превышает средний показатель для возраста пациентки. Мириам начала принимать статины и антигипертензивные препараты. Уровень холестерина и АД снизился, и симптомы прошли. Гормональную терапию решили не начинать: женщине больше 60 лет, а необходимость воздействовать на симптомы отпала.

Во время менопаузы в различных системах организма происходят изменения. До сих пор продолжается обсуждение, можно ли относить их к естественным последствиям старения или они развиваются из-за гормональной перестройки в этот период [116]. Наиболее вероятным представляется объяснение, что менопауза придает дополнительный импульс процессу старения и усиливает его эффект.

Атеросклероз, или процесс старения кровеносных сосудов, начинается со снижения функционирования выстилки их стенок. Это называется нарушением сосудистой функции, и многие факторы, такие как курение, избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина и АД, оказывают на него влияние. Еще один отрицательный эффект связан со снижением уровня эстрогена во время менопаузы, что приводит к запуску воспалительной реакции, играющей важную роль в развитии атеросклероза. Если целенаправленно исследовать сосуды, можно выявить ранние признаки их старения, но в качестве стандартного подхода такая процедура большого смысла не имеет. Морщины и седина убедительно показывают, что внутри организма также происходят процессы старения. Нарушение функции сосудов может вызывать такие размытые и неопределенные симптомы, как боль за грудиной и одышка. При их появлении необходимо сосредоточиться на здоровом образе жизни и контроле факторов риска.

После наступления менопаузы повышается активность гормонов надпочечников. Это приводит к повышению ЧСС, которая может резко возрастать при малейшем физическом напряжении [117]. Такая ситуация влияет на АД и может приводить к нарушению функции сосудов, а значит, вызывать такие симптомы, как боли за грудиной, чувство сдавливания, отдающее в нижнюю челюсть, ноющие боли между лопаток, одышка и бессонница. Эндокринная система почек также становится активнее, что приводит к повышению АД, а также к вероятности задержки жидкости. Многие женщины после 50 лет жалуются на отеки лодыжек, кистей рук, живота или вокруг глаз (так называемые «мешки» под глазами). Им приходится чаще мочиться ночью, так как почки быстрее пропускают жидкость. Кроме того, таким женщинам некомфортно лежать на левом боку. Задержка жидкости существенно увеличивается в теплую погоду, особенно в области лодыжек, а также, например, после приема соленой пищи. Чувствительность к соли после менопаузы повышается, что говорит о необходимости контролировать ее количество в пище.