Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Отрицательные отзывы в прессе о применении статинов привели к тому, что мы почти забыли об их положительных свойствах: и у мужчин, и у женщин из группы высокого риска эти препараты способствуют снижению вероятности смерти от осложнений CСЗ более чем на 35 %. После прекращения приема возрастает угроза инфаркта миокарда [106]. Но необходимо учитывать, что долгие обсуждения этих проблем во время консультации не всегда мотивируют врача и больного перейти на другой статин.

В качестве альтернативы можно использовать эзетимиб — препарат, подавляющий абсорбцию (то есть всасывание) ХС в кишечнике. Его можно применять вместе со статином, и такое сочетание зачастую переносится лучше, чем прием одного статина. Для пациентов с высоким риском и сильно повышенным уровнем ХС (выше 7 ммоль/л, или 271 мг/дл) такой тактики недостаточно, и им может подойти новый вариант лечения — ингибитор PCSK-9. Это препарат из группы синтетических моноклональных антител, который заметно снижает ХС. Ингибитор PCSK-9 вводится один или два раза месяц с помощью подкожной инъекции. Стоит только учитывать, что цена его довольно высока. На сегодня сообщалось о развитии относительно небольшого числа побочных эффектов; большинство из них связаны с реакцией на коже в месте введения.

Женщинам с умеренным повышением ХС и низким риском ССЗ альтернативой гиполипидемической терапии может стать применение красного дрожжевого риса. При этом необходимо отметить небольшое число исследований этого продукта, а также тот факт, что немногие из них были посвящены долгосрочной эффективности и безопасности. Красный дрожжевой рис содержит монаколин К — то же вещество, которое входит в состав препарата ловастатина. Его ежедневный прием снижает ОХС и ХС ЛПНП до 0,7–1,5 ммоль/л (27–58 мг/дл) [107]. Поскольку монаколин К — это фактически статин, его применение может вызывать те же побочные эффекты, хотя пациенты сообщают о них гораздо реже, так как в состав препаратов с красным дрожжевым рисом входит также КоQ10.

Правда, тут есть некоторая опасность: состав подобных пищевых добавок, представленных сегодня, неясен. Кроме монаколина туда могут входить другие неопределенные компоненты в неизвестных количествах. Это повышает вероятность тяжелых побочных эффектов, особенно у людей пожилого возраста и больных с нарушенной функцией почек. Выбирая препараты красного дрожжевого риса, стоит предпочесть надежных производителей, которые тщательно контролируют процесс производства и обеспечивают безопасность продукта. Но и в этом случае пищевые добавки надо применять под контролем специалиста. Красный дрожжевой рис также содержит берберин — вещество, дополнительно снижающее уровень ХС ЛПНП в крови. По-видимому, данный компонент выраженно влияет на этот показатель [108].

Герде 57 лет, и она в отчаянии. В ее семейном анамнезе — ССЗ как у отца, так и у матери. После менопаузы уровень ХС повысился: сейчас ОХС достиг 6,4 ммоль/л (247 мг/дл), а ХС ЛПНП — 4,2 ммоль/л (162 мг/дл). Женщина ведет максимально здоровый образ жизни, не курит, занимается спортом несколько раз в неделю, масса тела и АД в норме. По результатам КТ, оценка по шкале кальцификации составляет 64: для возраста Герды показатель превышен. Отец умер в 55 лет, мать — в 72 года после инсульта, поэтому пациентка хотела бы нормализовать уровень холестерина. Она ест здоровую пищу и принимала уже три статина. Женщина переносит их настолько плохо, что даже не может тренироваться. Мы решили попробовать красный дрожжевой рис — и он оказался тем препаратом, который ей подошел. Уровень ОХС снизился до 5,1 ммоль/л (197 мг/дл), а ХС ЛПНП — до 3,2 ммоль/л (124 мг/дл). Возможно, результат не идеален, но мы счастливы.

С учетом образа жизни, в результате которого становится все больше людей с избыточной массой тела и недостаточной физической активностью, растет число женщин с СД 2-го типа (развивающимся в позднем периоде). Кроме того, у пациенток с этой патологией больше факторов риска, а вероятность развития ССЗ — в два раза выше, чем у мужчин [109]. Этот удвоенный риск у женщин с СД также относится к инсультам и сосудистым нарушениям в нижних конечностях. В прошлом женщин лечили не так хорошо, как мужчин, но сегодня ситуация улучшилась.

Атеросклероз у пациенток с СД характеризуется диффузным характером, в связи с чем на него невозможно должным образом воздействовать с помощью хирургической операции или ЧВКА. У таких женщин также наблюдается склонность к недостаточной доставке кислорода к сердцу, так как мелкие сосуды (или капилляры), питающие миокард, становятся жестче (что приводит к микрососудистой нестабильной стенокардии). Такая ситуация способствует появлению симптомов, которые свидетельствуют о позднем установлении диагноза. Кроме того, часто у таких больных наблюдается АГ, которая, в свою очередь, приводит к повышенной жесткости сосудов и миокарда. Мышечная ткань сердца заменяется соединительной, из-за чего слабеет насосная функция. Кроме того, уровень глюкозы в крови четко связан с АГ. Если первый параметр не сбалансирован, то и второй также будет патологическим.

Как правило, больные СД зачастую не знают о своей СН. У них годами без должной диагностики могут наблюдаться такие симптомы, как стеснение в груди и одышка. Подобная картина характерна для всех пациентов и пациенток с СД: у женщин с этим заболеванием и повышенной массой тела выше риск развития рака молочной железы, чем у лиц без СД [62]. Особое внимание требуется беременным с повышенным уровнем глюкозы в крови, особенно если необходимо введение инсулина. Риск развития СД у таких женщин в среднем и пожилом возрасте повышается в 4–7 раз.

При наличии заболеваний сердца в возрасте до 65 лет у близких родственников (родителей, братьев и сестер) необходимо оценивать индивидуальный риск больного [110]. Если грамотно воздействовать на факторы риска, можно отдалить возраст, в котором возникнут первые проблемы с сердцем. Расспрашивая больного, надо уделять внимание не только инфаркту миокарда и инсульту в семейном анамнезе, но и существующим факторам риска. У близких родственников могут встречаться АГ, повышенный уровень ХС в крови и СД — а все это представляет существенную опасность. Повышенный наследственный риск проверяется с помощью оценки по шкале кальцификации на КТ, особенно у женщин [111]. Это может оказаться стимулирующим фактором для пациенток, ведущих здоровый образ жизни, и для контроля уже имеющихся факторов риска.