Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Тея перенесла инфаркт миокарда в 51 год. На коронарограмме отклонений от нормы не наблюдалось. В течение жизни у нее было много проблем со здоровьем, результат — два выкидыша и тяжелая преэклампсия. Сын родился с массой тела менее 800 г, и женщина решила, что забеременеть еще раз рискованно. Менопауза началась в 42 года; к тому времени приступы мигрени практически исчезли. Сейчас возникла фибромиалгия, а несколько лет назад Тея страдала от эмоционального выгорания — причинами стали трудности на работе и финансовые проблемы, связанные с бывшим мужем. До рождения ребенка женщина курила и годами принимала антигипертензивные препараты.

Я побеседовала с Теей, когда период реабилитации после инфаркта миокарда был позади. Она хотела знать, каковы шансы повторного приступа. Тея не поддерживала контактов с родственниками и не знала, были ли у них заболевания сердца. Мы обсудили важность здорового образа жизни. Масса тела у женщины в норме, но питание могло бы быть более правильным. Кроме того, стоит найти баланс между работой и отдыхом и внимательно следить за АД. Дома у нее есть тонометр. Благодаря статинам уровень ХС в крови нормальный, и я убедила Тею продолжать их принимать. К счастью, ее мышцы из-за приема этих препаратов не пострадали. Вероятность развития повторного инфаркта миокарда выше, чем обычно. Но если следовать всем намеченным мерам, риск вырастает всего на несколько процентов.

Другими словами, события прошлого оказывают существенное влияние на будущее здоровье, и это особенно применимо к женщинам. Именно поэтому мы должны в полной мере учитывать индивидуальные особенности пациенток и в поиске решения чаще обращаться к специалистам в других областях. Разрозненные стандартные подходы отдельных медицинских дисциплин могут оказаться гораздо менее эффективными в вопросах помощи больному, если они не учитывают индивидуальные особенности и жизненный путь пациента. В здравоохранении успех инноваций и улучшений возможен только при взаимодействии врачей разных специальностей. Именно такой подход обеспечивает оптимальное лечение.

Правая и левая коронарные артерии окружены жировой тканью и охватывают сердце со всех сторон, ветвясь на бесчисленное множество мелких сосудов, что позволяет кардиомиоцитам получать достаточное количество кислорода. При ангиографии хорошо видны крупные коронарные артерии, а вот мелкие не визуализируются — чтобы их разглядеть, понадобится мощный электронный микроскоп с увеличением в 100 тысяч раз (рис. 6.1).

С возрастом крупные и мелкие артерии теряют эластичность и становятся жестче. Появляются признаки атеросклероза, сопровождающегося сужением кровеносных сосудов. Диаметр мелких артерий слишком мал, поэтому закупорки не происходит, но со временем снижение эластичности и нарастающая жесткость могут приводить к одышке и ухудшению физической работоспособности. Насколько быстро проявятся признаки старения, зависит от пола, генетической предрасположенности, образа жизни и факторов риска [35].

Во второй половине XX века старение кровеносных сосудов стали активно изучать. В начале 1970-х при исследовании артерий солдат, которые погибли во время войны во Вьетнаме, были обнаружены признаки атеросклероза. Этот патологический процесс начинается в молодом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Если в миокард не поступает достаточно кислорода, могут наблюдаться боли за грудиной. Мы называем это стабильной стенокардией. У женщин она часто сопровождается одышкой и стеснением в груди. В отличие от мужчин, клиническая картина атеросклероза у них более размытая. Кроме того, у женщин в пожилом возрасте артерии становятся намного более жесткими. Благодаря высокому уровню эстрогена, который известен своими сосудорасширяющими свойствами, до менопаузы старение артерий у молодых пациенток происходит медленно. Кроме того, при изучении сосудов таких женщин с помощью специального ультразвукового оборудования, которое позволяет увидеть артерии изнутри, были обнаружены признаки атеросклероза, который не сопровождался клиническими проявлениями [141]. Другими словами, эстроген не предотвращает старение артерий, а только замедляет его.

Многие пациентки моей клиники тревожатся, что при КТ в их артериях обнаруживаются отложения кальция. Для людей старше 60–65 лет это нормально. Мы уже обсуждали, как с возрастом начинают проявляться признаки старения, отражаясь как на внешности, так и на организме в целом. Рассматривать КТ-снимки — все равно что глядеться в зеркало, показывающее органы и сосуды изнутри, и наблюдать с болезненной четкостью, как они стареют вместе со всем организмом. В самом факте того, что мы отмечаем изменения, нет ничего ненормального. В этом можно найти и положительный момент: когда пациент осознает, какие возрастные изменения происходят в его организме, это может стать для него серьезным стимулом вести более здоровый образ жизни. На рис. 6.2 показано, как с возрастом повышается кальцификация коронарных артерий у мужчин и женщин.

Карле 63 года, она пришла к нам в клинику, паникуя из-за результатов полного сканирования организма, выполненного в Германии. Друг, который был старше нее, внезапно умер от заболевания сердца, и теперь женщина хотела знать, не подвержена ли она подобному риску. Оценка по шкале кальцификации составила 8, и ее врач сказал, что это патологический результат и нужна консультация кардиолога. У Карлы не было никаких симптомов, но после менопаузы она набрала 10 килограммов, а АД порой немного повышалось. Уровень холестерина в крови нормальный, в семье ССЗ не страдали. До 40 лет Карла много курила.

Когда мы встретились, женщина все еще сильно переживала из-за смерти друга. Я убедила ее, что оценка 8 в ее возрасте — это неплохо. Единственная важная рекомендация от меня была в увеличении физических упражнений и снижении массы тела. Карла хотела еще обследоваться, чтобы убедиться окончательно, но я не видела в этом необходимости, и больше никаких процедур мы не проводили.