Аманда Эллисон - Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться

Через месяц эта пациентка словно стала другим человеком; у нее прошла диарея, посвежела кожа, исчезли астма и проблемы с носовыми пазухами, сознание прояснилось. Она уже не беспокоилась, что у нее начинается деменция. Этот случай находит отклик у многих людей по всему миру и ставит под сомнение то, что мы принимаем за норму. Если все, что мы можем измерить, с медицинской точки зрения имеет некий «нормальный» диапазон, означает ли это, что вы как личность попадаете в него? 53-летняя женщина, страдавшая непереносимостью лактозы, определенно была подобным примером, и доказательством послужил пудинг, приготовленный без использования молока. Человеческий организм столь же удивителен, сколь сложен и загадочен. Пришло время рассматривать людей как людей, а не как единицы в базе данных.

У синусита помимо внешних причин существует множество причин внутренних. Самая распространенная из них — носовые полипы. Возникая чаще всего в пазухах решетчатой кости, они свисают, как слезы, со слизистой оболочки. Полипы состоят из омертвевших тканей, иммунных клеток и соединительной ткани и покрыты реснитчатым, кажущимся многослойным эпителием, выстилающим полость, в которой они живут. Эти мягкие и доброкачественные новообразования не проходят сами по себе и могут расти до тех пор, пока полностью не заблокируют носовые пазухи; в дополнение к этому они способны выделять слизь через свои бокаловидные клетки. Их появление вызвано стойкими инфекциями в носовых пазухах и аллергическим ринитом, астмой и аллергией на аспирин [6] Был зафиксирован ряд случаев, когда у людей развивалась триада расстройств: астма, воспаление носовых пазух и полипы с чувствительностью к аспирину. У 30 % людей с астмой и полипами отмечается чувствительность к аспирину (а также к ибупрофену). Этот комбинированный ответ, вероятно, как-то связан с активностью аспирина, блокирующего иммунный ответ простагландина, но точные причины такого течения заболевания пока неизвестны. , а также распространено у больных муковисцидозом.

Увеличение размеров лица до подросткового возраста и далее может изменить форму пазух и даже факт их наличия. Решетчатая и верхнечелюстная пазухи (те, что расположены вокруг переносицы и скул) существуют у человека с рождения, но клиновидная пазуха за лицом начинает формироваться у ребенка только в семилетнем возрасте и заканчивает свой рост, когда ему исполняется 15 лет. Лобные пазухи наполняются воздухом лишь в возрасте от четырех до 12 лет, но вплоть до 25 лет не достигают своего окончательного размера и завершенной формы. Представьте себе жизнь, которую вы вели в 20 лет, когда думали, что знаете о своем лице абсолютно все. Теперь вам известно, что в то время часть вашего лица еще даже не закончила развиваться ! В дополнение к этим структурным изменениям есть и другие предпосылки неаллергического синусита: он часто возникает в периоды гормонального дисбаланса, особенно у женщин — в пору полового созревания, менструации и на всем протяжении беременности, от второго месяца до родов. Он также бывает признаком недостаточной активности щитовидной железы, приводящей к замедлению метаболизма. Механизм, с помощью которого гормональный дисбаланс вызывает синусит, еще не совсем понятен, за исключением того, что в ответ на такие флуктуации кровеносные сосуды носовых путей расширяются, приводя к воспалительной реакции и ощущению заложенности носа. Как будто человеку в такой период и без того не хватает проблем!

Те, кто страдал от чего-либо из перечисленного в этой главе, уже знают, насколько распространенное явление приступ синусита. Возможно, это не та головная боль, от которой режет глаза, но она тупая и постоянная, а в сочетании с заложенностью носа это означает, что для повседневной жизни вам требуется дополнительная энергия. Люди, не страдающие синуситом, иногда не понимают, как он влияет на их друзей, коллег или членов семьи. Однако теперь у нас есть опросник SNOT-22, с помощью которого можно отчасти понять ситуацию. Опросник предлагает ответить, как вы относитесь к определенным вещам, оценив их по шкале от 0 до 5. Ответы, конечно, субъективны, но заполнение такой формы дает представление о том, как человек себя чувствует в течение какого-то времени, а также как на нем сказывается собственное состояние. Одно и то же заболевание может оказывать разное воздействие на разных людей или различаться симптомами. В этом и состоит трудность: анкета, о которой идет речь, не дает объективной информации, насколько серьезен случай синусита, — об этом нам могут сказать анализы, например эндоскопия носа. Таким образом, у одного человека могут быть по результатам заполнения анкеты высокие баллы, притом что внешне он будет выглядеть так же, как респондент с более низкими баллами. Просто первый отвечавший переносит заболевание хуже, чем второй. Тому может быть много причин. Анкета информирует, как случай синусита влияет на кого-то в конкретный момент. Такая информация обрабатывается и проверяется на надежность в рамках всей выборки, чтобы получить достоверную репрезентацию коллективного опыта.

SNOT-22 разрабатывала начиная с 1998 г. команда под руководством Джея Пикирилло, отоларинголога и практикующего хирурга (он проводит операции на шейно-головном отделе) из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури. Опросник составлялся для проверки физического и эмоционального воздействия синусита. Разве это не чудесно, что анкета под акронимом SNOT (в переводе с английского, как вы помните, «сопли») помогает описать то, чему соответствует значение этого слова! В данном случае название расшифровывается как Sino-Nasal Outcome Test. Анкета включает 22 вопроса, затрагивающих такие проблемы, как интенсивность чихания или насморка, заложенность в ушах, вязкость выделений из носа, а также степень утомления и влияние на концентрацию внимания, продуктивность, настроение. Последние вопросы относятся к качеству жизни: теперь ясно, что хронические заболевания носовых пазух могут серьезно повлиять на вас, и это отнюдь не ограничивается увеличением ваших еженедельных расходов на покупку носовых платков.

Я предложила заполнить анкету 52-летней Сьюзен, которая вела курс оказания первой помощи для группы моих коллег по лаборатории. Сьюзен постоянно кашляла, и по ее голосу было понятно, что выделяемая мокрота доставляла ей неудобство. Как-то во время перерыва я спросила, не одолевает ли ее «жуткая хворь» (простуда, которая циркулировала в то время). Она сказала, что переболела этой простудой около пяти недель назад, а сейчас переносит остаточный синусит — так всегда у нее бывает. Мне было интересно, как это повлияло на ее повседневную жизнь. Сьюзен признала, что ей нелегко, потому что она явно «недостаточно больна», чтобы брать больничный, и с таким пограничным состоянием нужно как-то справляться, однако это раздражало ее и утомляло. Она заполнила SNOT-22 после дневных занятий и ответила на вопросы, касающиеся собственных ощущений за последние две недели, используя шкалу от 0 до 5, где 0 означает отсутствие эффекта, а 5 — очень плохое самочувствие. Максимально возможный совокупный балл при ответе на все 22 вопроса — 110. Результаты ниже 8 баллов говорят об отсутствии проблемы, 8–20 означает легкую степень воздействия, 21–50 — умеренный уровень проблем; выше 50 баллов — серьезное заболевание. Сьюзен набрала 61 балл — тяжелое состояние — и поставила высокие (говорящие о проблеме) баллы по всем вопросам о качестве жизни. Она не испытывала лишь смущения из-за своего недомогания. Она страдала им уже 15 лет, поэтому была «выше этого». Интересно, что наиболее серьезные проблемы, касающиеся качества жизни, которые были ею отмечены, связаны со сном и с усталостью. Плохой сон и ощущение усталости порой оказывают огромное влияние на нашу способность справляться с жизнью в целом, не говоря уже о хронических проблемах со здоровьем. Они могут субъективно ухудшить ситуацию и, в частности, послужить фактором, способствующим депрессии. Явными причинами проблем для Сьюзен были заложенность носа, стекание слизи по задней стенке горла, кашель, головная боль, а следствием — отсутствие полноценного спокойного сна; и чем более протяженным был этот цикл, тем больше усугублялась изначальная причина.