Аманда Эллисон - Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться

Я спросила Сьюзен, как она относится к синусовой головной боли. Она ответила, что испытывает такую боль постоянно, и обычно боль по характеру тупая или тяжелая. Сьюзен приучилась игнорировать ее, но если когда-либо она обнаружит, что боли больше нет, то испытает облегчение, воодушевление и ей будет гораздо легче справляться со всем остальным. В этом нет ничего необычного. Наш мозг может игнорировать боль, но индивидуальные способности по отношению к этому ощущению значительно различаются. Такое явление называется блокировкой боли. Самый простой пример: когда мы ударяемся обо что-то твердое ногой, то первое, что делаем, — трем больное место. Это срабатывает, потому что мозг не умеет делать две вещи одновременно: он может получать либо сигнал о боли, либо сигнал о прикосновении к коже, и последняя соматосенсорная информация побеждает. При синусовой головной боли такое средство трудно применить, поскольку источник боли нам недоступен: нельзя потереть носовые пазухи. Тем не менее временного облегчения можно добиться, массируя область между глазами у переносицы, а затем проводя рукой вверх к глазнице, где находятся пазухи решетчатой кости, или потирая лоб там, где располагаются лобные пазухи.

Более сложный пример воздействия на боль связан с ролью внимания . Если, сидя в кресле стоматолога, вы будете смотреть телевизор, я могу сделать два заключения. Во-первых, вы не у моего стоматолога, а во-вторых, вам понадобится меньше обезболивающего, потому что мозг не столь активно воспринимает болевую информацию, когда ваше внимание отвлечено. Сьюзен делает нечто подобное, используя разум и силу воли, чтобы игнорировать головную боль, вызванную тяжелым синуситом. Зная, что она в прошлом играла в хоккей, я предполагаю, что у нее есть опыт выработки терпения к боли…

Многих знакомых, страдающих синуситом, я спрашиваю: «Вы уверены, что ваша головная боль — это именно синусовая головная боль?» Некоторые лор-хирурги, например Ник Джонс из больницы Ноттингемского университета, считают, что «головная боль в пазухах» в действительности возникает только в весьма специфических случаях, таких как инфицирование клиновидной пазухи, что встречается относительно редко. Есть ли вероятность, что эти случаи путают с головной болью напряжения, как думает Ник? Сьюзен тщательно обдумала этот вопрос. Она полагала, что чувство усталости и переутомления, вызываемое синуситом, становится причиной испытываемой ею напряженности, а это способно привести к головной боли напряжения; но ее симптомы не соответствуют признакам классической головной боли напряжения, о которой подробнее будет рассказано в следующей главе. Я часто слышу подобное. Некоторые люди говорят, что их проблемы с носовыми пазухами вызывают в голове дискомфорт, а не боль; один молодой человек заметил, что попытки сравнить эти два ощущения — пустое копание в мелочах. «Ты знаешь, что это была боль, потому что, когда ее больше нет, наступает блаженство», — сказал он мне.

Что можно сделать для Сьюзен и бесчисленного множества других людей, страдающих синуситом и всеми его последствиями, как в случае обострений, так и при хронической его форме? Если принять во внимание все причины синусита, то совершенно очевидно, что не существует единого способа облегчить это состояние, поэтому лечение должно частично учитывать то, чем было вызвано расстройство. Это ключ к исцелению вообще всех заболеваний, а головных болей в особенности. Если причина для вас неочевидна, ведите дневник, и она станет явной, что поможет избежать воздействия ее возбудителей. Если картина для вас так и не прояснилась, значит, пришло время записаться на прием к отоларингологу, который может обследовать вас, например, на наличие полипов или структурных аномалий, а также определить, поможет ли в вашем случае операция.

Из разговора с Кейт Блэкмор, детским хирургом-отоларингологом, я узнала о методах диагностики проблем с носовыми пазухами. Легче всего выявить это расстройство, когда головная боль у пациента сопровождается другими характерными симптомами, связанными с заболеваниями носовых пазух. Если пациент придет на прием после того, как уже прошел курс антибиотиков, который улучшил его самочувствие, это также указывает на перенесенную инфекцию носовых пазух. Иногда из желания помочь больному терапевт назначает ему компьютерную томографию (КТ). Трудность здесь в том, что такое сканирование зафиксирует состояние пазух лишь в конкретный момент и мало о чем скажет врачу. У каждого третьего из нас в любой момент можно увидеть какое-то скопление жидкости в пазухах. Это не всегда свидетельствует о заболевании — разная скорость, с которой наши реснички перемещают слизь, не указывает в большинстве случаев на какое-либо нарушение в организме. Хуже того, данные компьютерной томографии представляют собой преимущественно трехмерные рентгеновские снимки, поэтому о проведении повторных КТ с целью проверки, рассасывается ли скопление слизи, не может быть и речи, если только вы не хотите через некоторое время светиться от излучения.

Кейт стала своего рода детективом, особенно имея дело в качестве педиатра с самыми маленькими пациентами, которые не могут сформулировать, где и как они чувствуют дискомфорт или боль. Когда я разговариваю с людьми, работающими с детьми, мне всегда кажется удивительным, как много боли мы должны испытать, чтобы иметь возможность рассказать о пережитом опыте. Кейт, по ее словам, именно потому и любит свою специальность отоларинголога, что может и делать операции, и применять медицинские препараты и при этом обязана интересоваться своими пациентами как реальными людьми. Они сами владеют отмычками к разгадке собственных болезней. Ей лишь нужно добыть драгоценные фрагменты информации и сложить их все вместе, чтобы поставить диагноз, а затем решить, какой курс лечения лучше всего подходит для конкретного пациента. Кейт задает много вопросов, например о симптомах, о начале болезни, о том, чем занимается ребенок. Она обязательно делает для верности эндоскопию носа, чтобы определить, нет ли у больного анатомических проблем или воспаления, гноя либо полипов как в полости носа, так и вокруг устья пазухи (отверстие в кости, через которое воздух попадает в пазуховые полости). Для уточнения диагноза Кейт может также взять мазок и проверить, не вырастет ли в лаборатории что-нибудь необычное.

Синусит, который представляет собой результат аллергии, легче лечить, если она вызвана перхотью домашних животных, а не пыльцой: в конечном счете контакта с домашними животными проще избежать. Кейт Блэкмор отмечает, что за годы своей практики наблюдала, как стремительно растет количество случаев развития аллергии на пылевых клещей (крошечные родственники пауков, которые питаются пылью, состоящей в основном из наших отмерших и отделившихся от тела частиц кожи). Этот рост еще продолжается, даже несмотря на то, что мы научились гораздо лучше распознавать пылевых клещей как аллергенов. В обществе до сих пор преобладает мнение, что мы «слишком чистоплотны», а потому избегаем любого контакта с пылевыми клещами, так что наш организм, встретившись с ними, рассматривает их как некое исключение из нормы и отвечает сильной иммунной реакцией. Некоторые люди, которых лично я знаю, но не стану называть по имени, видят в этом отличный повод не вытирать пыль: «Мы же не хотим беспокоить пылевых клещей, не так ли?» В такой позиции не больше смысла, чем в так называемом правиле пяти секунд, в течение которых, мол, можно поднять с полу еду, если вы ее случайно уронили. Это как? Разве там стоит команда микроорганизмов с секундомером и считает: «Нет, ребята, нет, еще нет… подождите… 3, 2, 1… Вперед!»? Я так не думаю. Дело в том, что такое понятие, как «слишком чистоплотный», действительно существует!