Ирина Якутенко - Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать

На самое деле все еще сложнее: и гуморальная, и клеточная составляющие могут быть врожденными или приобретенными. В этих двух случаях участники цепочек защитных реакций будут совершенно разными (скажем, приобретенная гуморальная компонента — это антитела, а врожденная — всевозможные лизоцимы). Но в данном случае нам нет смысла вдаваться в эти детали, тем более что при активации клеточной ветви иммунитета при вторжении SARS-CoV-2 активируются как врожденные, так и приобретенные механизмы.

Основными игроками считаются цитокины IL-1, IL-6, IL-12 и TNF. Уровень этих молекул повышается и при обычном воспалении, но в случае гиперреакции иммунной системы концентрация этих цитокинов особенно высока.

К этой группе часто относят себя те, кто «болеют простудами от любого сквозняка», но нет, в данном случае речь идет о серьезных иммунодефицитах.

В одной из работ авторы обнаружили в тканях сердца погибших от COVID-19 вирусную РНК [155] M. Dolhnikoff et al. , «SARS-CoV-2 in cardiac tissue of a child with COVID-19-related multisystem inflammatory syndrome», Lancet Child Adolesc. Heal. , Aug. 2020. . Однако в самих кардиомиоцитах ее не было — РНК, вероятно, присутствовала в так называемых интерстициальных клетках (они выполняют структурную, а не сократительную функцию) и в иммунных клетках, прибывших в сердце на борьбу с вирусом.

ИМТ — индекс массы тела, условный показатель, определяющий, насколько вес человека отличается от оптимального. Грубо говоря, ИМТ — это количество жира, которое приходится на единицу площади тела. Он определяется как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. Очевидно, у накачанных людей высокий ИМТ не означает наличие лишнего веса, но для большинства этот параметр вполне адекватен.

С чем связана разница в летальности между госпитализированными пациентами и всеми выявленными заболевшими, сказать сложно: вероятно, с большим количеством смертей вне больниц, особенно в начале эпидемии.

Мы знаем, что этого оказалось достаточно, по одной простой причине: человечество выжило, несмотря на явную слабость мужского иммунитета.

Конкретно речь идет о CD4- и CD8-клетках, то есть Т-хелперах и Т-киллерах соответственно.

При этом доля обладателей разных групп крови среди заболевших коронавирусной инфекцией в разных странах отличалась. Это может быть связано с разным распределением по группам крови: оно сильно варьирует в зависимости от страны. Например, в Китае группа А(II) не является самой распространенной. Именно поэтому исследователи сравнивали цифры по заболевшим с цифрами по конкретной популяции.

Хотя для использования лекарства не по прямому назначению ( off-label ) все же требуется получить определенные бумаги, но их количество — и время выдачи — ни в какое сравнение не идет с полноценным процессом выдачи разрешения с нуля.

Хотя еще до Раута использовать хлорохины для лечения коронавирусной инфекции предложили китайские [231] Multicenter collaboration group of Department of Science and Technology of Guangdong Province and Health Commission of Guangdong Province for chloroquine in the treatment of novel coronavirus pneumonia, «[Expert consensus on chloroquine phosphate for the treatment of novel coronavirus pneumonia]»., Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi , vol. 43, no. 3, pp. 185–188, Mar. 2020. и итальянские [232] «Руководство по лечению и поддерживающей терапии пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, выпуск марта 2020 г»., ЛОМБАРДИЯ, SIMIT Итальянское Общество Инфекционных и Тропических болезней ОТДЕЛ РЕГИОНА . [Online]. Available: https://h-clinic.ru/upload/%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B8%CC%86%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%20%D0%A0%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2%20%D1%81%2 °COVID-19%20%D0%B2%20%D0%98%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B8.pdf . исследователи, глобальный пиар этому веществу обеспечил именно французский ученый.

На самом деле все сложнее, и даже итоги двойных слепых рандомизированных исследований не всегда оказываются правомерными, но в случае, когда необходимые критерии не соблюдаются, об объективности говорить не приходится: слишком много факторов, которые влияют на результат. Также можно добавить, что ослепление не всегда возможно и не всегда требуется, например если речь идет о лечении ранее неизлечимого заболевания. Но в случае с проверкой эффективности гидроксихлорохина как лекарства от COVID-19 золотой стандарт точно применим.

P-значение составило 0,059. Не вдаваясь в детали: обычно считается, что для признания результата статистически достоверным оно должно быть меньше 0,01. Иногда, впрочем, используют значение 0,05. Однако отсутствие статистической значимости не означает отсутствия клинической: может не хватить, например, размера выборки для демонстрации, что наблюдаемый эффект статистически значим.

Назначать препарат рекомендуется только пациентам, которым нужна «несильная» кислородная поддержка — то есть не ИВЛ, ЭКМО или высокопотоковая кислородотерапия.

У некоторых пациентов организм, очевидно, справляется с вирусом только силами T-клеток. Но мы всё еще плохо понимаем, как именно развиваются события в этом случае и почему у кого-то реализуется такой сценарий.

Оговоримся, что такое деление на стадии условно: у некоторых пациентов неконтролируемый выброс цитокинов может начаться уже через несколько дней после заражения, а у кого-то вторая стадия может растянуться на несколько недель, никогда не переходя в третью. По мере того как ученые будут все больше узнавать про патогенез коронавирусной инфекции, мы сможем лучше разбираться, у кого, когда и почему болезнь переходит в тяжелую форму, и предсказывать этот сценарий, основываясь на изменениях в значениях тех или иных биохимических параметров.

Мы подробно говорили об ОРДС в главе «Что коронавирус делает с нами».

Германия в принципе знаменита своей нелюбовью назначать какие-либо лекарства без явной на то нужды: два главных препарата у врачей первичного звена — парацетамол и ибупрофен. В России медики часто придерживаются противоположного подхода и даже при насморке выписывают огромное количество лекарственных средств.

Убедительных доказательств его эффективности тоже нет.

Максимально полная схема компенсации дыхательной недостаточности включает следующие последовательные шаги: пронация — низкопотоковая кислородотерапия — высокопотоковая кислородотерапия или неинвазивная вентиляция легких — инвазивная вентиляция легких — ЭКМО.