Лора Уэймен - Поговорим о деменции. В помощь ухаживающим за людьми с потерей памяти, болезнью Альцгеймера и другими видами деменции

Оттуда Марджи убежала – и пропала. Полиция позже нашла ее у католического костела. Марджи ни за что не соглашалась ехать с Питом, поэтому он вызвал дочь, и с ней Марджи всё-таки отправилась домой. Пита настолько потрясла эта ситуация, что его увезли в больницу с высоким давлением. Постоянный стресс, обычный при уходе за человеком с нарушением памяти, сказался на его физическом здоровье. В конце концов ему пришлось принять болезненную для себя мысль о том, что Марджи нуждается в дополнительной помощи.

Марджи поместили в пансионат для людей с нарушениями памяти, но процесс адаптации к новому месту шел трудно. После короткой госпитализации ее перевели в учреждение со специализированным сестринским уходом. Однако местный персонал не умел справляться с тем типом поведения, которое вызвала деменция у Марджи, – тревожностью, гневом, агрессией. Ситуация становилась всё хуже.

После того как сотрудник учреждения позвонил Питу, чтобы обсудить серьезные проблемы с поведением его жены, Пит обратился за советом ко мне. Он рассказал, что Марджи толкнула и избила медбрата, пытавшегося помочь ей принять душ, – и это был не первый подобный эпизод. Когда у нее случались приступы страха и гнева, она даже угрожала другим пациентам.

Возник порочный круг: после эпизодов агрессии Марджи отправляли в больницу для оценки психического состояния, а оттуда ее отправляли назад – и так снова и снова.

К сожалению, подобная ситуация достаточно типична для учреждений, не уделяющих должного внимания обучению сотрудников методам коммуникации с больными. В результате персонал не способен мягко и заботливо скорректировать поведение человека с деменцией. Я согласилась провести несколько часов с Марджи. Я планировала, понаблюдав за ней, затем переговорить с персоналом и предложить им варианты того, как можно справляться с ее возбуждением и агрессией.

Когда я приехала, Марджи была в общем холле с группой других пациентов, которые во что-то играли. Она сидела за столом вместе со всеми, но совершенно не участвовала в общих занятиях. Через несколько минут Марджи встала. Основную часть своего бодрствования она проводила, бродя взад и вперед по коридорам. На самом деле спала Марджи очень мало и почти ни минуты не сидела в неподвижности.

Дочь Марджи Дженнифер представила меня ей как свою знакомую. Пит тоже пришел с нами и поцеловал Марджи в щеку. Она улыбнулась им обоим и поздоровалась со мной. Беседуя, мы прогуливались по коридорам и на несколько минут присели в вестибюле. Было ясно, что Марджи некомфортно долго сидеть. Пит объяснил, что у нее больная спина, и я предположила, что это может быть одной из причин ее постоянного движения. После сорока пяти минут прогулок с Марджи по коридорам я заметила, что персоналу пришло время ее переодеть: она страдала недержанием. Проходя мимо сестринского поста, я тихо, чтобы Марджи не слышала, сообщила об этом. Медбрат попросил нас проводить Марджи в ее палату и обещал прислать кого-нибудь ей в помощь.

Палата была узкой и длинной, с тремя кроватями, которые отгораживались друг от друга шторками; кровать Марджи была дальней от входа. Когда мы вошли, спокойное и ровное настроение Марджи сменилось подозрительностью – как у испуганной жертвы. Она встревожилась и бросила на меня неожиданно недоверчивый взгляд. Я повернулась, чтобы выйти в коридор, а в палату зашли двое медбратьев, чтобы переодеть Марджи.

Они решительно направились к ее кровати и задернули шторку. Не прошло и двух минут, как Марджи выскочила в коридор с расстегнутыми брюками и красным от негодования лицом. Она кричала, ругалась и грозилась, что никогда больше не зайдет в палату.

Марджи подбежала к сестринскому посту, схватила стопку книг, затем книжную стойку – и швырнула всем этим в медсестру. Пит и я подошли к ней сзади и, как могли ласково, начали говорить с ней и гладить ее по рукам. Этот способ всегда выручал Пита, когда ему нужно было унять растревоженную Марджи. Затем Дженнифер смогла увести ее в холл и окончательно успокоить.

Я спросила сестру, нельзя ли пригласить женщину, чтобы переодеть Марджи, – очевидно, что она боялась медбратьев. Медсестра ответила, что это невозможно из-за трудностей с графиком – сестер на каждую смену не хватает. Кроме того, как объяснила нам она, переодевать Марджи должны были мужчины, достаточно сильные, чтобы «в процессе держать ее». Этот ответ неприятно поразил нас с Питом и Дженнифер. Мы напомнили медсестре, что Марджи не проявляла агрессии ни в больнице, ни с женской частью персонала учреждения.

В конечном итоге нам всё равно не пошли навстречу. Самое печальное, что после следующей госпитализации Марджи учреждение специализированного сестринского ухода отказалось снова принять ее, объясняя свое решение тем, что ее поведение слишком трудное и они не справляются с уходом за ней.

Но ведь это так нелепо – раз за разом делать одно и то же и ожидать другого результата. В данном случае негибкость персонала помешала им обеспечить Марджи должный уход.

По данным исследований, улучшить поведение больного могут относительно простые приемы, не предполагающие медикаментозного лечения [22] J. Cohen-Mansfeld, A. Libin, and M. S. Marx, «Nonpharmacological Treatment of Agitation: A Controlled Trial of Systematic Individualized Intervention», Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 62 (2007): 908–917. . В нескольких словах сформулировать принцип помощи пациентам с приступами возбуждения можно следующим образом: адаптируйте среду, измените подход, к лекарствам обращайтесь в последнюю очередь . Большинство таких исследований проводились в стационарах и учреждениях сестринского ухода, но те же принципы актуальны и для ухода на дому.

На наших семинарах для людей, профессионально занимающихся уходом, мы всегда повторяем: если вы довольны результатом – продолжайте действовать в том же духе! Но если в результате вы не получаете положительного ответа – значит, пора попробовать другой подход.

Все типы поведения – это средство коммуникации. Когда человек с деменцией устраивает сцену, он тем самым пытается вам что-то сообщить. В виде возбуждения часто проявляется невозможность справиться со стрессом, болью или переутомлением. Самое главное – выяснить, связано ли поведение с конкретным событием или является реакцией на непривычную обстановку, которая вызывает эмоциональный всплеск, перерастающий во вспышку агрессии:

• Поведение, спровоцированное событием . К примеру, произошла какая-то неприятная ситуация, связанная с личной гигиеной: ухаживающий пытается переодеть больного после случая недержания. Человек с деменцией может болезненно переживать вторжение незнакомца в личное пространство. Порой это даже вызывает в памяти пациента какое-то оскорбительное для него событие в прошлом.