Ксения Авдошенко - Пластическая хирургия с изнанки. Медицинский роман-откровение

Страх № 12

«Но детям наркоз калечит психику»

Немного слов о наркозе у детей. Отсутствие адекватного интраоперационного обезболивания у ребенка гораздо опаснее, чем риски, связанные с наркозом. Существует такой принцип: ребенок не должен «присутствовать» на своей операции. Поскольку для него это — психологический шок, страх, который может остаться на всю жизнь. Вот что важно помнить! Этот принцип должен соблюдаться в 100 % случаев.

Наши анестезиологи всегда используют премедикацию при работе с детьми, причем не вводят ее при помощи инъекций, а дают выпить ребенку в виде сиропа, что значительно расслабляет ребенка, особенно когда вокруг много людей в белых халатах. Для снижения токсического влияния препаратов на детей применяется комбинация регионарной анестезии и общего обезболивания.

Страх № 13

«Боюсь, меня наркоз не возьмет»

Это невозможно! Пациентам подбирается индивидуальная дозировка. Может, повторное введение аппаратов будет чаще, но так чтобы общий наркоз не действовал — таких случаев нет. Выбор препаратов для наркоза настолько велик, что всегда можно подобрать эффективную комбинацию для любого пациента. Не путайте общий наркоз с местной анестезией у стоматолога.

Теперь немного о личностях.

Анестезиолог — это не просто врач, дающий наркоз. Он не может быть и не должен быть случайным в жизни хирурга.

Практически все постоянно оперирующие хирурги работают в команде с определенным анестезиологом, который знает все тонкости проводимых операций, пожелания хирурга, наблюдает его пациентов после операции. Три основных цели в работе анестезиолога:

• обеспечить качественное обезболивание и безопасность пациента;

• обеспечить психологический комфорт пребывания пациента на операции;

• обеспечить удобство работы хирурга в ране, снижая кровоточивость тканей в зоне операции.

Поэтому, как правило, выбирая себе пластического хирурга, вы автоматом обретаете анестезиолога. Я не говорю о тех случаях, когда хирург арендует операционную и наркоз дают штатные хирурги той клиники.

Конечно, огромное значение имеет опыт и квалификация врача-анестезиолога! Наш «повелитель снов» — Рязанцев Владимир Владимирович. Брутальный внешне, суперпрофессиональный в работе и невероятно заботливый по отношению к пациентам.

Ну кто еще смажет губы бальзамом перед и после интубации, чтобы они не потрескались?

Кто подложит под спину и затылок пациента гелевый противопролежневый коврик-мат, когда планируется длительная операция? Ведь пациенту предстоит пролежать неподвижно в одной позе несколько часов.

Кто будет многократно поворачивать руку пациентки с катетером в ходе операции, чтобы она не «затекла»?

Кто уложит пятки пациентки на нестерильные силиконовые имплантаты, чтобы они не «отлежались»?

И вот таких «мелочей» в процессе наркоза очень много.

А вы знаете, что во время операции пациент остывает, потому что хирургического белья недостаточно для поддержания комфортной температуры тела? Представьте, что вы спите под одной простыней в комнате с температурой 18 градусов. Прохладно, не правда ли? Кроме того, в процессе операции в вену пациента постоянно вводятся различные растворы, а их температура тоже не 36,6, что также способствует остыванию организма. Так вот на эти случаи анестезиолог укрывает пациента специальным одеялом с подачей теплого воздуха, чтобы, так сказать, обогреть. Для этих же целей у нас на операционном столе лежит гелевый подогреваемый матрас.

Именно анестезиолог надевает вам на ноги специальные компрессионные «сапоги» с целью профилактики застоя венозной крови в венах нижних конечностей, которые весь период операции и ранний послеоперационные период в случае необходимости будут стимулировать кровоток в сосудах.

А глаза? Есть пациентки, которые спят с отрытыми глазами, кроме того, в ходе блефаропластики нередко глаза приоткрыты, что вызывает подсыхание роговицы и после операции проявляется резью в глазах и невозможностью смотреть на свет. Так вот для того, чтобы избежать этих неприятных явлений, именно анестезиолог перед операцией закладывает защитную мазь в глаза пациентки.

И вся физическая нагрузка, связанная с поворотами пациентки на операционном столе при циркулярной липосакции туловища тоже ложиться на сильные плечи нашего анестезиолога. Я уж не говорю о том комфорте, который он создает вокруг себя, а мы с Ольгой в нем купаемся.

Это и приятная музыка. Он не поленился и озадачился подборкой мелодий и песен на вкус всех членов операционной бригады: для операционной сестры Ольги — песни Егора Крида, для меня — российская попса и песни советских композиторов, для себя — джаз и блюз. Уже несколько лет он аккуратно и планомерно приучает меня к интеллектуальной музыке, я сопротивляюсь, но все больше проникаюсь этой идеей.

Он, как единственный мужчина нашей бригады, взял на себя всю заботу о нас, девушках, буквально прикованных к операционному столу. Он напоит Ольгу, как она любит, ледяной водой, а мне даст стакан теплой. Угостит сушкой или конфеткой, когда видит, что уровень глюкозы у операционной бригады критически снизился. Вовремя разрядит накалившуюся атмосферу в женском коллективе пошлым анекдотом.

И это все Он — наш В.В. А его коронное пожелание — «Красивейте!» — на утреннем обходе настраивает моих пациентов на правильный лад.

Конечно, нельзя сбрасывать со счетов оснащенность клиники, в которой проводится оперативное вмешательство. Можно иметь золотые руки и самую светлую голову, но если приходится оперировать канцелярскими ножницами и давать наркоз на древнем наркозном аппарате, результат будет не идеальным. Так что стоит тщательнее подходить к выбору места, куда вы приходите за красотой.

Кроме того, в структуре клиники пластической хирургии должно быть отделение реанимации, которое также позволяет решать вопросы помощи пациентам после длительных и объемных операций, профилактики осложненного течения наркоза. И это не просто палата, где есть прикроватный монитор для контроля частоты пульса у пациента, это полноценное отделение со всей необходимой следящей техникой, аппаратами для ИВЛ (искусственной вентиляции легких), системой подачи медицинских газов. Это совершенно самостоятельное отделение в структуре клиники, со своим персоналом, реаниматологами и медицинскими сестрами, работающее 24/7, без праздников и выходных дней.

В случае необходимости именно в реанимационное отделение переводятся пациенты из операционной после объемных и длительных оперативных вмешательств. Находясь под постоянным наблюдением и получая инфузионную терапию, они быстрее приходят в себя после наркоза и уже через несколько часов переводятся в палату стационара для дальнейшего долечивания.