Александр Мясников - Инфекции. Почему врага нужно знать в лицо и как не поддаться панике во время новой вспышки эпидемий

Рассмотрим ситуацию: вы живете в долине и питаетесь продуктами сельского хозяйства. Вашу землю орошает горная река. А в ближних горах живет племя, чьи странные обычаи вам не очень понятны; да еще и ваш скот подворовывает; плюс, говорят, что они еще и колдуны! Вместо того чтобы с ними договариваться и продолжать мирно сосуществовать, вы берете автоматы и отправляетесь в горы стрелять всех без разбора! Но, поскольку это горы и ориентируетесь вы в них плохо, убить всех не удается. Вы уходите, и теперь горцы начинают вам мстить. Вы удивитесь, если они теперь отравят вам реку?!

Теперь давайте посмотрим на динамику заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых болезней и онкологии за последние 50 лет. Она начала стремительно расти в 60-х – 70-х годах: расцвет эры антибиотиков, расправляющихся с инфекциями под бравурные марши в медицинских журналах. Ага, именно это я и хочу сказать: «реку отравили», микробиом под ударами бактерий понес потери, но перегруппировался и выжил. Он запустил каскад процессов, передающихся из поколения в поколение колонизирующих нас микроорганизмов. Совершив величайшее открытие в медицине в 30-х, мы, обрадовавшись, что, мол, всё, победили! – нарушили экологическое равновесие между человеком и его микробиомом. Теперь с запоздалым ужасом пишем о том, что микробиом – важнейший из факторов риска для онкологии и сердечных болезней, поэтому в раннем детстве нельзя давать антибиотики, и что надо составлять индивидуальную карту микробиома каждому ребенку.

Но если бы только на этом закончилось! Практически все иммунные, аутоиммунные болезни и состояния так или иначе связаны с бактериями и, особенно, вирусами! Системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, синдром Джулиана – Барре, язвенный колит – сотни болезней так или иначе провоцируются и опосредуются иммунными процессами. В этот список попала даже шизофрения! (Начало этой теории послужило наблюдение, что большинство будущих шизофреников рождаются ранней весной. Предполагается, что это происходит в результате внутриутробного воздействия вируса гриппа, перенесенного мамой в течение зимы. Потом под подозрение попали и другие вирусы.) Иммунный ответ организма формируется всегда на какой-то антиген, какое-то инородное тело: понятно – не на занозу под кожей, а в основном на вирусы и бактерии. Мы плохо разбираемся в тонкостях этого механизма, примерно на уровне домохозяйки за рулем, которая понятия не имеет, какие колеса в ее машине ведущие. Пока мы лишь констатируем, что в патогенезе той или иной болезни, несомненно, лежат иммунологические сдвиги, которые, возможно, спровоцированы тем или иным вирусом.

Вирусы – малопостижимые моему разуму существа. Вот бактерия – сложный организм, с оболочкой, ядром, цитоплазмой! Мне всегда приходит аналогия с крепостью: у нее мощные стены (полисахаридную капсулу пневмококка или менингококка может разрушить только селезенка!), собственная электростанция – митохондрии, завод по производству запчастей – рибосомы, штаб – ядро. А вирус – нечто эфемерное: цепочка генного материала (ДНК или РНК), да белковая пленка, которая ее покрывает. И всё! Вирусы не могут существовать автономно, сами по себе; они обязательные внутриклеточные паразиты: они проникают внутрь клетки и пользуются ее структурами. Их важнейшая роль состоит как раз в формировании и передаче генных мутаций.

Представьте себе цепочку ДНК или РНК, свернутую в некий кубик Рубика. Легко и молниеносно вирус перемешивает генные частички, свои и чужие! Вопрос: они вообще живые?! Ну да, они имеют генетический материал, способны создавать себе подобные вирусы и эволюционируют путем естественного отбора. Так как они обладают некоторыми, но не всеми свойствами живого, вирусы описывают как «организмы на краю жизни». Если добавить – «человеческой, нашей, жизни» – фраза приобретает зловещий оттенок. И я сейчас объясню, что я имею в виду.

Если противомикробных препаратов (антибиотиков) много на любой вкус (другое дело, что они утрачивают свои свойства), то реальных противовирусных препаратов у нас очень и очень мало. Их крайне сложно создавать против практически эфемерного, но реально смертельно опасного противника. Настоящий бой с тенью, которая постоянно меняет свои размеры, форму и свойства! Продолжая сравнение микроба с крепостью, можно уподобить антибиотики таранам, разбивающим ворота, камнеметным машинам, крушащим стены, и огнеметам, выжигающим внутреннее пространство. А вирус? Что-то вроде тени отца Гамлета, привидения, витающего в королевских покоях. Возьмем вирус иммунодефицита: десятилетиями не могут подобрать вакцину и создать окончательно эффективный препарат, хотя определенные успехи в этом направлении, несомненно, есть.

Парадоксальная ситуация: мир до зубов вооружен атомным оружием, разрабатываются лазеры, звуковое и климатическое оружие, а против основного врага мы практически беззащитны! Мы все боимся атомной войны, злых пришельцев, астероидов, восстаний и техногенных катастроф. Бояться надо свиней, уток, летучих мышей, обезьян, верблюдов и мышей! Атомной войны не будет (дурных нема!), пришельцы нас не найдут, а астероид пролетит мимо. А вот мутации тех вирусов, которые обитают в свиньях, обезьянах, летучих мышах, птицах и многих других животных, дающие возможность передаваться этим вирусам от животных к человеку, могут представлять глобальную угрозу человечеству. Это просто вопрос времени. Если достаточно патогенный вирус перейдет человеку, то далее следующая мутация даст ему возможность переходить от человека к человеку уже без участия животных и птиц. Дальше – это уже вопрос везения: будет это вирус с не очень высокой степенью заразности и смертности, как коронавирус 2019–2020 годов (COVID-19), или высококонтагиозный вирус типа вируса гриппа или кори с большим смертельным потенциалом.

Проблема еще и в том, что мы к пандемии не готовы. Должен быть четкий план действий на случай такой чрезвычайной ситуации, поддержанный мощной материальной базой. По регионам должны быть выделены специально оборудованные больницы, куда будут госпитализированы зараженные в первую очередь. Должен быть стратегический запас медицинских масок, аппаратов искусственного дыхания. (В США, например, на случай пандемии предусмотрена поставка 60 тысяч таких аппаратов и 1,5 миллиарда масок. У нас такой резерв есть?)

Знакомьтесь с термином «зоонозы» – болезни животных, которые приобрели способность передаваться от них человеку. Все последние пандемии – это зоонозы. СПИД, когда эта болезнь только появилась, получила название болезни «Четырех Г»: гаитяне, гомосексуалисты, гемофилики, героин. Но очень скоро стало понятно, что мир столкнулся с новой чудовищной угрозой. 60 миллионов заболевших с 1983 года, 35 миллионов умерших! Мир испугался основательно! ВОЗ делал мрачные прогнозы, презервативы стали продавать везде: в автоматах, в туалетах и прочих общественных местах. Лишь в деревне Алехново, где у моей мамы была дача, на автобусной остановке долго красовалась надпись масляной краской: «У нас в деревне СПИДа нет!» Советские ученые делали предположения об утечке вируса из секретных лабораторий США. Но вскоре стал понятен источник – шимпанзе из Камеруна! Нет, не потому, что камерунцы вступали с ними в половые сношения, хотя ручаться не могу. Они этих шимпанзе едят! Я сам в свое время видел, как они это делают!