Александр Мясников - Инфекции. Почему врага нужно знать в лицо и как не поддаться панике во время новой вспышки эпидемий

Популярные когда-то амантадин и римантадин действовали только на вирус гриппа А, к ним развилась большая устойчивость вирусов, которая сегодня свела перспективы применения этих препаратов на нет.

Любимый многими витамин С гриппа не предотвращает, но, возможно, иногда сокращает срок болезни. Кстати, а какой срок считается нормальным? Высокая температура при гриппе может держаться до пяти дней, остальные симптомы – до 7–10. Заразным больной считается еще 24 часа после нормализации температуры.

И наконец – иммуномодуляторы. Вопрос их применения весьма спорный. Подавляющее число препаратов, претендующих на это звание, таковыми не являются.

Правило номер 5:предупредить легче, чем лечить!

Вот мы и подошли к вакцинации. Ежегодная вакцинация от гриппа снижает заболеваемость и в значительной степени предотвращает осложнения.

1. Кто должен быть привит? ВСЕ люди от 6 месяцев и старше. Все! Кому особенно важна вакцинация от гриппа? Преимущественно тем, для кого грипп может представлять особую угрозу: беременным, детям (особенно младше двух лет), пожилым и людям с хроническими болезнями. «У моего сына полиартрит (диабет, лейкоз, нефрит и проч.). Ему можно прививаться?» Нужно! Ему-то в первую очередь! Забеременели, приближается сезон простуд? Привейтесь обязательно! «А что, при беременности можно?» Нужно!

2. Когда прививаться? Октябрь – ноябрь предпочтительно. Так мы создадим коллективный «стадный» иммунитет. Пропустили? Тогда озаботьтесь индивидуальным иммунитетом. Вакцина начинает действовать через две недели. Сезонный грипп заканчивается в апреле (болеют те, кто заразился в марте; в марте, по статистике, гриппа столько же, сколько в декабре). Скажу жестче: и в марте, и в апреле будут люди, которые умрут от осложнения гриппа, – помните об этом.

3. Какую вакцину делать? Любую доступную. Обычно они содержат антигены к предполагаемым в данном сезоне вариантам вирусов гриппа. В 2018–2019 годах некоторые зарубежные вакцины содержали четыре антигена (квадривалентные), обеспечивающих развитие иммунитета от наиболее вероятных и опасных генотипов вируса гриппа. Наравне с ними использовались и тривалентные, в которых на одну разновидность генотипа меньше. Да, вакцины от гриппа содержат тиомерсал. Доза ртути там такая же, какая содержится в одном стейке из тунца. Некоторые новые зарубежные вакцины сегодня идут без тиомерсала.

Также появились рекомбинантные вакцины, антигены продуцируются путем молекулярной биологии, в отличие от культивированных на клетках млекопитающих. Не содержат яичного белка. Сегодня аллергия на яичный белок не является противопоказанием к вакцинации от гриппа. Даже при использовании вакцины, культивированной на яичном белке, частота побочных аллергических реакций – 1, 2 на миллион введенных доз. В мире существуют вакцины «повышенной мощности», содержащие существенно бо́льшие дозы антигена для некоторых категорий больных; вакцины, «умножающие» иммунный ответ, целая отдельная история про «живые» противогриппозные вакцины. Помните Жванецкого: «В СССР знали только один сорт сыра – „сыр“?» Ну, давайте хоть так.

Многие пожилые люди вынуждены принимать статины – лекарства, понижающие холестерин. У статинов есть признанное иммуномодулирующее свойство. В отношении развития иммунитета после вакцинации против гриппа оно действует для нас неблагоприятно. Уровень иммунного ответа на вакцину у людей, принимающих статины, заметно снижен. Это не значит, что зимой статины надо перестать принимать, ни в коем случае! Подавляющему большинству людей, которым статины показаны, они продлевают жизнь! Но знать и помнить об этом факте надо.

4. Побочные явления вакцин от гриппа. Как на любое инородное вещество, возможно развитие аллергии. Помимо общих для всех вакцин реакций – временное недомогание, небольшое повышение температуры, боль и отек в месте укола, – как правило, других побочных явлений нет. Как правило. Теперь об исключениях. Есть определенный, хоть и ничтожно малый риск развития синдрома Джулиана – Барре (синдром Джулиана – Барре: поражение оболочек периферических нервов в результате аутоиммунного процесса. Обычно после вирусной или другой инфекции вырабатываются антитела, которые, спутав сигнал «свой – чужой», принимают свои клетки за врага и начинают «обгрызать» оболочки нервов, как зайцы яблоню в зимнем саду. В результате нарушается иннервация мускулатуры, начиная снизу, слабость ног, невозможность ходить, потом вовлекаются и верхние мышцы, включая дыхательные) Считается, что эти единичные случаи на сотни миллионов вакцинаций не могут повлиять на общую картину борьбы с гриппом.

Может ли вакцина от гриппа спровоцировать заболевание гриппом. Нет. Просто нет. «А вот…» Не «вот»! Не может!

5. Насколько прививка от гриппа эффективна? Есть постулат, который гласит: ни одна вакцина не является нa 100 % эффективной и на 100 % безопасной. Создать эффективную вакцину против вируса гриппа крайне сложно из-за его крайней изменчивости. Мы никогда не знаем, с каким штаммом вируса гриппа нам придется иметь дело в будущем году. Можем только догадываться, надеяться, основываясь на многолетних наблюдениях, определить направление мутации. Если мы угадали, то получаем максимально возможную эффективность 70 %. Более реалистичные исследователи говорят о меньшем возможном проценте эффективности – 60 %. А вот если не угадали, то эффективность может упасть до катастрофичных 10 %. В прошлом году эффект прививки от гриппа составил 29 %.

Есть и другая проблема. Вакцина от гриппа плохо защищает самых уязвимых от вируса людей: пожилых в возрасте свыше 65 лет. Эффект может падать ниже 10 %. Зачем же тогда ее делать, спросят многие (и спрашивают). Во-первых, учитывая практически полную безопасность вакцины от гриппа, любая эффективность лучше, чем ничего! А тут, возможно, до 70 % защиты; точный процент эффективности мы можем узнать лишь потом, задним числом, по окончании сезона гриппа. Поэтому в начале сезона надеемся на 70 %, а уж там – как получится! Во-вторых, прививка достаточно надежно защищает от осложнений гриппа, даже если ты им и заболел.

Согласитесь, глупо всю жизнь сидеть на диете, заниматься бегом, отказывать себе в удовольствиях ради здорового сердца, чтобы потом умереть от осложнения гриппа или вообще от кори! И только потому, что сограждане не выполняют элементарных превентивных мер, а родители не стали вам делать прививки! Не хочу драматизировать, но повторяю: своей беспечностью мы довели ситуацию с инфекциями до предела! Это как на корабле, получившем пробоину, вода хлынула внутрь, и от людей ее отгораживает только тоненькая перегородка затопленного отсека!