Александр Мясников - Инфекции. Почему врага нужно знать в лицо и как не поддаться панике во время новой вспышки эпидемий

Точно таким же путем вспыхнула лихорадка Эбола! Она всегда тлеет в Конго и близлежащих странах. От человека к человеку передается с большим трудом, обычно при ритуальных прощаниях с погибшим, омовении тела и т. д. Сходный с Эболой вирус Марбург появился в свое время в нескольких европейских странах, сильно напугав их органы здравоохранения. Источником оказалась приехавшая с цирком обезьяна, которая умерла и была утилизирована ненадлежащим образом. У вирусов Эболы и Марбурга и не было шансов перешагнуть статус завозной болезни: слишком низкая передача от человека человеку. Другое дело – коронавирус, уже в XXI веке вызвавший три эпидемии атипичной пневмонии, одну из которых мы наблюдаем в этом году.

В 2002 году вспышка атипичной пневмонии началась в том же Китае. Быстро распространилась на почти 30 стран с довольно высокой смертностью в 10 %. Источником оказались летучие мыши и вивьеры: симпатичные животные из семейства кошачьих. Китайцы и их едят! Долго пытались сделать вакцину, пытались определить эффективные противовирусные препараты и потратили на это 100 миллиардов долларов. Ничего толком не вышло, эпидемия постепенно выдохлась и сама по себе сошла на нет, но это был серьезный звоночек: коронавирус показал, что́ может быть, когда зооноз приобретает возможность передаваться уже от человека к человеку. Кстати, те разработки фармакологов могут пригодиться и в предотвращении и лечении сегодняшней эпидемии.

Коронавирус, в принципе, в естественных условиях есть не только у животных, но и у человека. Каждый из нас перенес «человеческую» разновидность коронавирусной инфекции, обычно она вызывает банальное ОРЗ или умеренный гастроэнтерит. А вот в 2012 году в Саудовской Аравии и примыкающих странах вспыхнула очередная эпидемия коронавирусной атипичной пневмонии. Источник – одногорбые верблюды-дромадеры и те же летучие мыши. Вначале болели владельцы и погонщики верблюдов, потом инфекция начала распространяться. Завозные случаи были отмечены в 25 странах с высокой средней смертностью 35 %! Умершие были в основном саудиты, передача ближневосточного коронавируса от человека к человеку так толком и не была доказана.

Пандемия (по оценке ВОЗ), пришедшаяся на 2020 год, напугала весь мир. СМИ наполнены паническими сообщениями о глобальной угрозе. Обыватели в страхе сметают из аптек маски. Индексы бирж падают, от китайцев шарахаются во всем мире! На момент написания этого текста 70 тысяч зарегистрированных заболевших и полторы тысячи умерших (смертность около 2 %). Однако число зараженных и процент смертности толкуется нами неверно. На самом деле реальных случаев заражения в десятки раз больше: в статистику попадают лишь те, кто обратился в больницу за медицинской помощью. Те, кто остался за пределами медицинского наблюдения со своим кашлем, чиханием и соплями, в статистику не попали. Да, заболеваемость многократно выше, но это значит, что истинная смертность, соответственно, ниже: в отличие от числа зараженных, смерти все регистрируются и исследуются точно. Что будет дальше? Время покажет.

Сценарий 1:будет распространение до какого-то пика, и потом все пойдет на спад.

Сценарий 2:рванет по всему миру.

По моему мнению, 99,9 % шансов – за сценарий № 1. Не потому что я оптимист, просто подобные эпидемии бывали, вирус, хоть и новый по названию, но на 70 % по геному состоит из хорошо уже изученной разновидности коронавируса, вызывавшего SARS (аббревиатура «тяжелой острой легочной недостаточности, вызванной вирусом») с 2002 года. Отсюда, кстати, и подходы к лечению. Эффективных лекарств пока нет, вакцины нет. А что есть?

Есть комбинированное лекарство, содержащее ританавир, изначально применявшееся для лечения СПИДа, которое применялось в прошлую эпидемию SARS со сдержанным оптимизмом. Если как-то помогало тогда, значит, может помочь и сейчас против «брата» того коронавируса образца 2002 года. Есть противовирусное лекарство, которым пытались лечить Эболу. И наконец – осельтамивир («Тамифлю»): эффект то ли есть, то ли нет, но без серьезных побочных явлений. И наконец, со времен борьбы с SARS остались разработки моноклональных антител к коронавирусу. Тогда не пригодились, эпидемия сама сошла на нет, может, попробовать теперь (напоминаю: новый вирус на 70 % схож с предыдущим)? То же относится и к вакцине. Разработки остались, в принципе, срок ее создания – три месяца. Сегодня основное реальное лечение – симптоматическое, поддерживающее. Тем более что те 25 % больных из обратившихся в больницы, которые требуют в дальнейшем интенсивного наблюдения, – почти исключительно пожилые люди с фоновыми хроническими заболеваниями. Наш Минздрав назвал три препарата, которые рекомендуется применять при подозрении на атипичную пневмонию, вызванную новым коронавирусом. Это указанные выше противовирусные препараты и интерферон.

Китай принял беспрецедентные меры. Так или иначе в зоне санитарного контроля (а это не только Ухань) – 50 миллионов человек. В мировой истории такого еще не было. Наша задача – своевременное выявление и изоляция. Выявлять завозные случаи и изолировать до того, как пошло вторичное распространение. Изолировать настолько, пока больной не перестанет выделять вирус из носоглотки, с биологическими выделениями и т. д., даже если клинически он вполне уже здоров. Это все дело не населения, а организаторов здравоохранения и властей на местах. Будем рассматривать сегодняшнюю эпидемию как учения перед реально опасной пандемией наподобие испанки 1918–1919 годов. Об индивидуальных средствах защиты речь пойдет ниже, а пока познакомимся с особо опасной инфекцией – гриппом. Вернее, с теми глобальными угрозами для человечества, которые могут представлять грядущие мутации этих вирусов.

Да-да, особо опасная инфекция, которая уносила и уносит жизней больше, чем какая-либо другая! Слово «грипп» происходит от старофранцузского agrippе, что означает «цепляться, хватать когтями». Веками цепляется, хватает когтями и утаскивает на тот свет. В Англии это заболевание называют термином итальянского происхождения influenza, который переводится как «влияние», в данном случае подразумевается «влияние холода». Уже в античные времена, 2400 лет назад, его симптомы описал греческий врач Гиппократ. Историк Тит Ливий был свидетелем свирепых эпидемий этой болезни. За последние сто лет от гриппа погибли более сотни миллионов людей! Упомянутая испанка, а на деле – свиной грипп – сто лет назад унесла 5 % населения Земли! Больше, чем все мировые войны, вместе взятые! Она была вызвана как раз вирусом Н1N1. В 1997 году Институт молекулярной патологии армии США (AFIP) получил образец вируса H1N1 1918 года из трупа коренной жительницы Аляски, захороненной в вечной мерзлоте 80 лет назад. Этот образец позволил ученым в октябре 2002 года воссоздать генную структуру вируса 1918 года.