Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Где и чем вы сделаете инъекцию – не столь уж важно; важно, что и сколько вы потом съедите, чтобы избежать признаков гипогликемии или, наоборот, гипергликемии.

В настоящее время используются шприц-ручки следующих фирм:

• компания «Лилли»: ручка ХумаПен, в различных вариантах («Эрго», «Люксура»).

Предназначена только для картриджей с инсулинами хумалог и хумулин;

• компания «Ново Нордиск»: ручки ФлексПен, НовоПен 3, НовоПен 3 Деми. Предназначены только для картриджей с инсулинами этой компании. Инсулиновые аналоги Левемир, НовоРапид и НовоМикс 30 поставляются в катриджах, запрессованных в ручку ФлексПен, которая выбрасывается после использования препарата;

• компания «Авентис»: ручки ОптиПен и ОптиКлик. Обе модификации предназначены только для картриджей и картриджной системы ОптиКлик с лантусом и другими инсулинами Авентис. Под картриджной системой имеется в виду картридж, соединенный с поршнем для выдавливания инсулина.

Выше мы описали шприц-ручки многократного применения, имея в виду, что в нашей огромной стране еще найдутся места, где человек с диабетом использует такое приспособление. Но в последние годы инсулин все чаще поставляется в шприц-ручках разового применения, более простых по конструкции и более дешевых (обычно пять ручек в упаковке). В них гильза с инсулином (картридж) намертво запрессована в шприц-ручку, и требуется только закрепить на ручке иглу. «Разовое применение» не означает, что делать инъекцию можно лишь один раз, смысл этого термина другой: инъекции делаются до тех пор, пока в картридже есть инсулин (до пятидесяти и более раз), после чего ручка с пустой гильзой выбрасывается. Тем самым исключаются почти все указанные выше недостатки – если даже шприц-ручка сломалась, можно выбросить ее с остатками инсулина и взять другую.

Разумеется, поставка инсулина в разовых шприц-ручках стоит дороже, чем в картриджах, но, кроме удобства для пациента, есть еще один важный момент: инсулин в шприц-ручках защищен от воздействия света. Обычно так поставляются инсулиновые аналоги, чувствительные к свету, о чем будет рассказано в следующей главе.

В шприц-ручках любого типа используются картриджи объемом 3 мл, содержащие 300 ЕД инсулина. Максимальный набор дозы (с шагом 1 ЕД) – 60–80 ЕД. Ко всем ручкам подходят иглы Микро-Файн Плюс, выпускаемые компанией «Бектон Дикинсон», и НовоФайн фирмы «Ново Нордиск». Проблему игл мы обсудим в следующем разделе.

Исследования последних лет, связанные с применением шприцев с длиной игл 12,7 мм и шприц-ручек, для которых длина игл варьируется в широких пределах, существенно изменили взгляд медиков на технику инъекций. В этой связи сошлемся на рекомендации приложения 2 и более свежие материалы – ряд статей Н.А. Черниковой, опубликованных в журнале «Диабет. Образ жизни» за 2012 (№ 2 и 4) и 2013 гг. (№ 2 и 4). В них дана следующая классификация игл по длине: длинные – 12,7 и 10 мм; средней длины – 8 и 6 мм; короткие – 5 и 4 мм. Прежде считалось, что для взрослых пациентов подходят иглы 8–12,7 мм, а короткие 4 и 5 мм предназначены исключительно для детей. Но сейчас, как мы уже отметили, мнение по этому вопросу изменилось.

Начнем, однако, с традиционной методики инъекций с помощью шприца, в котором, как правило, несъемная игла 12,7 мм. Эта методика является очень важным, но сравнительно простым моментом, так что через пять-шесть дней диабетик уже уверенно пользуется шприцем. Рассмотрим все операции, связанные с инъекциями, по пунктам.

1. Подготовка кожи. Не надо протирать место инъекции спиртом – спирт сушит кожу. Просто вымойте теплой водой с мылом тот участок, куда собираетесь сделать укол.

2. Подготовка флакона. Флакон закрыт сверху резиновой пробкой, которую снимать не надо – пробку прокалывают шприцем и набирают инсулин. Резина прочнее кожи, и при каждом прокалывании шприц тупится. Чтобы этого не происходило, возьмите толстую иглу для медицинского шприца и проколите несколько раз пробку в самом центре. В дальнейшем старайтесь ввести иглу инсулинового шприца в этот прокол.

3. Подготовка инсулина. Цилиндрический флакон инсулина энергично покатайте между ладонями секунд тридцать. Для инсулинов промежуточного и длительного действия эта операция обязательна, так как пролонгатор в них оседает на дно флакона, и его надо перемешать с инсулином. Но флакон с «коротким» инсулином тоже рекомендуется покатать – инсулин нагреется, а его лучше вводить теплым.

4. Подготовка шприца. Шприц – с колпачком, предохраняющим иглу, – лучше держать в стаканчике. Достаньте шприц, снимите колпачок и выдвиньте шток так, чтобы поршень встал на отметку нужной вам дозы.

5. Набор инсулина. Возьмите флакон в левую руку, а шприц – в правую. Введите иглу шприца в проколотую область в пробке и опустите шток до конца – тем самым вы введете во флакон такой объем воздуха, который равен вашей дозе инсулина. Это нужно за тем, чтобы создать во флаконе избыточное давление – тогда будет легче набирать инсулин. Держа флакон по-прежнему в левой руке, а шприц – в правой, переверните флакон горлышком вниз, потяните за поршень и наберите в шприц нужную вам дозу плюс еще немного – 1–2 ЕД. Вытащите иглу, отставьте флакон и установите точную дозу, аккуратно подвинув шток – при этом на кончике иглы появится капелька инсулина. Это означает, что воздуха под поршнем нет. Внимательно делайте эту проверку; стравив лишний инсулин, еще раз проверьте точность дозы.

6. Инъекция. Пальцами левой руки оттяните кожу на животе или ноге и введите иглу в основание кожной складки под углом примерно сорок пять градусов; можно вводить шприц вертикально в вершину кожной складки (рис. 8.6). Плавно нажмите шток и введите инсулин, а потом подождите еще десять секунд (сосчитайте до десяти).

Рис. 8.6.

Инъекция инсулина в кожную складку

7. Завершающие операции. Вытащите иглу и несколько раз энергично прокачайте поршень, чтобы избавиться от остатков инсулина в игле и высушить ее изнутри потоком воздуха. Наденьте колпачок и поставьте шприц в стакан. Полезно бросить в стакан какой-нибудь мелкий предмет – шарик или спичку; количество спичек в стакане подскажет вам, который раз вы делаете инъекцию этим шприцем. Но, как говорилось раньше, предпочтительней делать шприцем только одну инъекцию.

Все эти операции вместе с мытьем занимают минут пять, а собственно инъекция – секунд двадцать. Если игла тонкая и еще не затупилась, вы не почувствуете боли, как бы вы ее ни вводили, быстро или медленно. Но лучше всего – золотая середина: не колите с размаха, вводите иглу плавно, однако не медлите. Можете использовать «технику пробного касания» – чуть-чуть кольните иглой в выбранное место, и если укол ощутим, значит, вы попали в нервное окончание. Но это вполне терпимая боль.