Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

4. Очень осторожно относиться к инсулину, даже известному вам, но привезенному из-за рубежа.

Последнее правило кажется странным, но с ним мы вскоре разберемся. Что касается инсулина надежной фирмы, просроченного на месяц, два или три, то им можно пользоваться, если вы правильно его хранили и если внешний вид препарата не внушает подозрений. Чтобы проверить такой инсулин, можно воспользоваться глюкометром и убедиться, что лекарство вовремя разворачивается и в должной мере понижает сахар. Эту рекомендацию насчет просроченного инсулина мы даем с тяжелым сердцем, но что поделаешь! Dira necessitas – суровая необходимость, как говорили латиняне. В критической ситуации лучше иметь слегка просроченный инсулин, чем вообще никакого.

Все инсулины содержатся либо в небольших стеклянных флаконах (объемом 5–10 миллилитров – см. рис. 8.4), либо в картриджах – небольших цилиндрических стеклянных гильзах (объемом 1,5–3 мл). Флаконы используются для набора инсулина в шприц, а картриджи вставляются в шприц-ручку или помпу (поэтому инсулин, расфасованный в картриджи, иногда называют пенфилльным). Флаконы вкладываются в картонные коробочки, а картриджи пакуются в пластик обоймами по пять штук, и каждая такая обойма тоже вкладывается в коробочку. Коробки окрашены в разный цвет в сответствии с категорией инсулина – «короткий», «промежуточный» и т. д. Аналогичные цветные маркировки имеются на флаконах и картриджах.

В коробке находится вкладыш – инструкция по применению препарата, а на коробке (также на флаконах и картриджах) приведены его название, данные о сроке годности, условиях хранения и концентрация. Хранить инсулин полагается в холодильнике, при температуре от плюс двух до плюс восьми градусов Цельсия, и ни в коем случае не замораживать. Обычно врач выписывает вам несколько флаконов инсулина, и этот запас лежит на длительном хранении в холодильнике. Но тот флакон или картридж, который вы используете в настоящий момент, не нужно прятать в холодильник, его следует хранить при комнатной температуре.

Рис. 8.4.

Вид флаконов с инсулином разной концентрации – 40 и 100 ЕД в одном миллилитре

Инсулины выпускались и выпускаются в различной концентрации, то есть на один миллилитр препарата может приходиться разное количество инсулиновых единиц (ЕД) – 40, 80, 100, 200 и 500 ЕД/мл. Это настолько важное обстоятельство, что умные производители сообщают о нем крупным шрифтом:

КОНЦЕНТРАЦИЯ ИНСУЛИНА ВО ФЛАКОНЕ – 100 ЕД/МЛ!

Препараты концентрации 40 ЕД/мл поставлялись прежде в Россию, тогда как в США и в большинстве стран Европы уже использовали более концентрированный инсулин – 100 ЕД/мл. Это могло привести к трагическим последствиям, когда российский пациент получал инсулин 100 ЕД/мл от зарубежных друзей и колол его в том же привычном объеме, что и инсулин 40 ЕД/мл, то есть в два с половиной раза больше. Ясно, что последствия такой ошибки лежат в узком диапазоне между тяжелой гипогликемией и смертью. Но теперь, к счастью, мы получаем инсулин концентрации 100 ЕД/мл, пользуемся соответствующими шприцами и шприц-ручками, и подобные ситуации исключены.

Несколько слов о взаимозаменяемости инсулинов. Обычно диабетик использует один или два инсулина определенного наименования в следующих сочетаниях:

• только «промежуточный» инсулин;

• «промежуточный» и «короткий» инсулины (например, хумулин Р и хумулин НПХ, или актрапид ЧМ и протафан ЧМ);

• «длительный» и «короткий» инсулины;

• смешанный инсулин.

Если конкретный инсулин вам подходит, то вы можете пользоваться им годами и десятилетиями. Но вдруг с поставками этого инсулина наметился перебой, и вы вынуждены – временно или навсегда – перейти на препараты другой фирмы. Делать это следует посоветовавшись с врачом, а при необходимости – лечь в больницу. Но для успокоения души вы должны знать, что инсулины различных фирм взаимозаменяемы, хотя и не полностью эквивалентны. Мы приводим таблицу возможных замен с некоторыми комментариями.

Таблица 8.2

Взаимозаменяемость препаратов инсулина разных фирм.

Обозначения те же, что в таблице 8.1

В этом разделе мы рассмотрим виды шприцев и шприц-ручек, то есть средств для введения инсулина. Инсулиновый шприц представляет собой небольшое изящное изделие из прозрачной пластмассы, совсем не похожее на те шприцы, которыми колют противостолбнячную сыворотку. На рисунке 8.5 показан шприц для инъекций инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл, но те шприцы, которыми вводят инсулин 100 ЕД/мл, выглядят точно так же (за исключением маркировки).

Шприц состоит из четырех частей:

• цилиндрического корпуса с маркировкой;

• подвижного штока: один его конец с поршнем ходит в корпусе, а другой имеет нечто вроде рукоятки, с помощью которой вы двигаете шток и поршень;

• иглы и надетого на нее колпачка (в некоторых моделях игла может быть съемной, но в большинстве шприцев игла наглухо соединена с корпусом).

Впрочем, лучше один раз увидеть, чем семь раз услышать: если вы не видели шприц для инсулина, идите в аптеку и купите его в качестве учебного пособия, а затем продолжайте читать дальше (конечно, это замечание относится лишь к тем, кто раздумывает, стоит ли ему переходить на инсулин).

Шприцы производятся многими фирмами и во многих странах, в том числе в России, но особенно славятся своим качеством шприцы американской компании «Бектон Дикинсон». Инсулиновые шприцы стерильны и являются предметом одноразового пользования; стоимость хорошего шприца составляет примерно 10 центов США, но вам их должны выписывать бесплатно.

Стандартный шприц (см. рис. 8.5) имеет иглу с силиконовым покрытием длиной 12,7 мм. Шприц рассчитан на один миллилитр инсулина концентрацией 40 ЕД/мл или 100 ЕД/мл, то есть при полном заполнении вмещает 40 или 100 единиц инсулина. Вам не нужно отсчитывать доли миллилитра, так как маркировка на корпусе шприца нанесена в инсулиновых единицах, с единичным шагом и цифрами 5, 10, 15, 20… и т. д. – точно так же, как на обычной линейке. Значит, если вам надо ввести 26 ЕД, смело двигайте поршень на соответствующую отметку, заполняйте шприц инсулином и колите.

Рис. 8.5.

Инсулиновый шприц, рассчитанный на препарат с концентрацией 40 ЕД/мл

Кроме хороших шприцев американского и европейского производства попадаются корейские, рассчитанные на 80 ЕД/мл и снабженные весьма невнятной маркировкой. Игла в них тонкая, но при наборе инсулина нужно быть очень внимательным из-за нестандартной маркировки.