Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Ниже мы приводим таблицу характеристик некоторых шприцев, отечественных и поставляемых в Россию (табл. 8.3). Мы ввели в эту таблицу три градации «качества» (А – отлично, В – хорошо, С – средне), отражающие главный момент: сколько раз можно делать укол одним и тем же шприцем, чтобы не было больно. Разумеется, лучше пользоваться шприцем один раз.

Добавим, что в 2013 г. появились сообщения о новом шприце компании «Бектон Дикинсон» Micro-Fine plus 6 мм, с длиной иглы (как следует из названия) 6 миллиметров. Особенности инъекции таким шприцем мы рассмотрим в следующем разделе.

Как отмечалось выше, инсулиновые шприцы являются предметом одноразового пользования, и если колоть ими действительно ОДИН раз, вы не почувствуете боли. Разумеется, речь идет об импортных шприцах – таких, как упомянутые выше «Микро-файн плюс». На самом деле таким шприцем можно колоться три-четыре раза, и хотя силиконовое покрытие стирается, а игла тупится от укола к уколу, даже на шестой-седьмой раз практически нет ощущения боли. Колите так: первые два-три раза, пока игла острая – в живот, в наиболее чувствительную область; затем – в руку или ногу. После укола шприц не надо стерилизовать; просто наденьте колпачок на иглу и поставьте шприц в стаканчик.

Таблица 8.3

Характеристика инсулиновых шприцев

Хотя шприц еще используется при инъекциях, не будет преувеличением заметить, что это устройство, как и флаконы с инсулином, постепенно уходит в прошлое. Шприцы заменяют шприц-ручки и инсулиновые дозаторы (помпы). В последние годы помпы стали доступны в России, и мы их подробно рассмотрим в главе 17.

Шприц-ручки являются более сложным агрегатом, чем обычный инсулиновый шприц. Они были впервые разработаны фирмой «Ново Нордиск», и первая модель появилась в продаже в 1983 г. В настоящее время несколько фирм (в том числе «Бектон Дикинсон») выпускают шприц-ручки, и нам надо рассмотреть, в чем заключаются их преимущества и недостатки.

По конструкции и внешнему виду шприц-ручка напоминает обычную поршневую авторучку для чернил. Обычно шприц-ручка состоит из следующих частей:

• корпуса, открытого и полого с одного конца. В полость вставляется гильза с инсулином, а с другой стороны имеются клавиша спуска и механизм, позволяющий установить дозу с точностью 1 ЕД (механизм при установке дозы щелкает: один щелчок – одна единица);

• иглы, которая надевается на кончик гильзы, торчащий из полости ручки – перед инъекцией (после инъекции игла снимается);

• колпачка, который надевается на ручку, когда она находится в нерабочем состоянии;

• коробочки-футляра, очень похожего на футляр для обычной авторучки.

Пользоваться шприц-ручкой исключительно просто:

А. открываем футляр, достаем ручку, снимаем с нее колпачок;

B. надеваем иглу, снимаем с нее колпачок (игла со своим колпачком тоже размещается в футляре);

C. перекатываем ручку в ладонях или переворачиваем вверх-вниз десять раз, чтобы перемешать инсулин в гильзе;

D. выставляем дозу 1 ЕД и нажимаем на спусковую кнопку – выбрасывается капля инсулина, чтобы в игле не остался воздух;

E. выставляем нужную дозу, колем в плечо, живот, ногу (при неоходимости – прямо через одежду, предварительно собрав кожу в складку);

F. давим на спусковую кнопку и ждем десять секунд (неторопливо считаем до десяти). При этом не следует отпускать кожную складку, пока не будет введен весь инсулин.

G. Все! Инсулин попал куда надо. Снимаем иглу, надеваем на ручку колпачок, прячем все это хозяйство в футляр.

Современный способ, весьма удобный, но не лишенный, однако, недостатков. Давайте в качестве примера посмотрим, что говорится в проспекте «Ново Нордиск» о преимуществах шприц-ручки НовоПен-3 перед шприцами и флаконами.

1. Использование шприцев и флаконов требуют хорошей координации движений и остроты зрения.

2. Даже квалифицированный персонал может испытывать трудности с точным набором дозы инсулина.

3. Смешивание двух различных типов инсулина создает проблемы, которые могут привести к нарушению пациентом назначений врача.

4. Использование шприца сопряжено со многими трудностями, занимает много времени и часто ставит пациента в неловкое положение.

Прокомментируем эти утверждения.

1. Первое утверждение верно, но большая часть диабетиков вполне может справиться с инъекцией шприцем – либо самостоятельно, либо с помощью родственников. Шприц-ручки абсолютно необходимы одиноким людям с ослабленным зрением или слепым – они устанавливают дозу по щелчкам.

2. Второе утверждение не совсем справедливо – хотя бы потому, что потеря точности на одну единицу большой роли не играет (хотя, разумеется, бывают исключения).

3. Третье утверждение неверно; смешивание никаких проблем не создает, если глаза видят и руки не трясутся.

4. Четвертое: «многих трудностей» нет, время – примерно две-три минуты, а вот неловкое положение – это правда.

Главное преимущество шприц-ручки в том и заключается, что можно ввести инсулин где угодно, не раздеваясь. И есть еще один важный момент, почему-то не отмеченный в проспекте: игла шприц-ручки еще тоньше иглы в хорошем шприце, и она практически не травмирует кожу.

А теперь поговорим о недостатках шприц-ручек.

1. Шприц-ручка – прибор многократного применения, и рано или поздно она ломается. Ремонтировать ее невозможно и не нужно – если нарушится точный механизм установки дозы, последствия могут быть самыми неприятными.

2. Шприц-ручка – дорогой прибор стоимостью примерно 20–30 долларов, а диабетику нужно иметь три ручки: две – рабочих, одну – на замену.

3. Возникают проблемы, если нет нужного пенфилльного инсулина или пациент начинает использовать другой инсулин. Некоторые компании выпускают картриджи, подходящие только к шприц-ручкам их собственного производства (даже разные картриджи к разным модификациям своих ручек).

4. Готовые смеси инсулинов задают больному жесткую программу действий. Иногда лучше смешивать инсулины самому; захотели вы съесть лишнее яблоко – добавили две лишние единицы «короткого» инсулина.

5. Для некоторых людей шприц-ручки неприемлемы по психологическим причинам. Они хотят сами набрать дозу и видеть, сколько они набрали, а ручка вводит инсулин «втемную». Учитывая это обстоятельство, производители стали выпускать шприц-ручки, в которых картридж открыт для обозрения. Но заметить движение поршня в картридже при дозах 4–6 единиц довольно трудно.

Тем не менее нельзя отрицать, что шприц-ручка – удобная вещь, но пусть ее техническое совершенство не заставляет забыть о главном. А главное формулируется так: