Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Эту операцию удобнее всего выполнять при помощи глюкометра, но можно использовать тест-полоски. Кровь для анализа натощак берется утром, причем период голодания должен составлять не менее 8 и не более 14 часов. Анализы крови на сахар в зависимости от их целей могут относиться к следующим видам.

1. Исследование под нагрузкой или проведение «сахарной кривой» – так называемый «тест толерантности к глюкозе». Первый анализ берется натощак, затем вы выпиваете раствор глюкозы и каждые 30 минут в течение двух-трех часов у вас берут кровь и определяют содержание глюкозы в ней. По тому, как нарастает и как спадает уровень сахара в крови, можно судить о функции вашей поджелудочной железы. У здорового человека спад будет резким и через два часа концентрация глюкозы составит норму – 6,0–6,5 ммоль/л; при диабете сахар через два часа останется повышенным – 8–9 ммоль/л и выше. Из сказанного ясно, что этот вид анализа используется врачами для диагностики диабета, и вам ни в коем случае не надо пить раствор глюкозы и проводить этот анализ самостоятельно.

2. Контрольные измерения в течение дня – повседневные анализы. Они осуществляются тогда, когда вы уже уточнили дозу лекарства и привели ее в соответствие со своим питанием и физической нагрузкой. Теперь остается только повседневный контроль, который вы осуществляете четыре раза в день: натощак, перед утренней инъекцией; в 11–12 часов, после завтрака и перед обедом; в 19–20 часов – после ужина; в 23–24 часа – перед сном. Эти анализы помогают вам действовать гибко: корректировать дозу инсулина, уточнить количество углеводов, которое необходимо съесть, убедиться, что вы ложитесь спать с сахаром 7–8 ммоль/л, и, следовательно, риск ночной гипогликемии минимален.

Но есть один практический вопрос: НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ ДЕЛАТЬ АНАЛИЗЫ ЧЕТЫРЕ РАЗА В ДЕНЬ – ВСЮ ОСТАВШУЮСЯ ЖИЗНЬ? НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ КОЛОТЬ ПАЛЬЦЫ ЧЕТЫРЕЖДЫ КАЖДЫЙ ДЕНЬ? Если устройство постоянного мониторинга вам не по карману, ситуация именно такова – раз вы хотите чувствовать себя уверенно в любой ситуации и добиться компенсации диабета с минимальным риском гипогликемии. Ведь ваша поджелудочная железа, чудесная система с автоматической обратной связью, не работает! И вы трудитесь за нее сами: делаете анализы, смотрите на результаты и прикидываете, сколько ввести инсулина и что и когда съесть.

Но, если даже не считать затрат на покупку глюкометра, каждый анализ (то есть тест-полоска) стоит, как мы уже упоминали, 0,4 доллара; значит, в день вы потратите 1,6 доллара, в месяц – примерно 50 долларов, а за год – порядка 600. Большая сумма для подавляющего большинства россиян! К тому же для анализа крови нужно колоть пальцы, наш главный «рабочий инструмент». Полторы тысячи уколов в год – получается многовато!

Мы советуем вам осуществлять полный контроль (четыре анализа в день) регулярно один-два раза в неделю; стоимость таких анализов составит 6–12 долларов в месяц. Кроме того, следует делать анализы во время «нештатных» ситуаций:

• когда вы чувствуете отдаленные признаки гипогликемии и хотите убедиться, что сахар действительно упал;

• когда вы больны (особенно если болезнь сопровождается высокой температурой);

• когда вы меняете вид инсулина или сахароснижающего препарата;

• во время тяжелой физической нагрузки (вы можете штурмовать Эверест, но не забудьте прихватить с собой сахар и глюкометр);

• после приема алкоголя (если уж вы крепко выпили, то хотя бы держите последствия под контролем).

Разумеется, вместо глюкометра вы можете использовать тест-полоски, но цена их не намного меньше, чем стоимость полосок для глюкометра. Вы получите существенную экономию лишь в том случае, если удастся разрезать тест-полоску для визуального анализа пополам и использовать для двух определений сахара в крови.

Внимание!

Полоски для глюкометров резать нельзя!

В данном случае тоже существуют различные виды анализов.

1. Анализ суточной мочи позволяет судить о среднем значении сахара в крови в течение суток; если сахар в моче отсутствует, значит, за сутки ни разу не был превзойден почечный порог.

2. Те же цели преследует анализ мочи в четырех порциях, собранных за определенные промежутки времени: с 8 до 14 часов, с 14 до 20 часов, с 20 часов до 2 часов ночи, с 2 часов ночи до 8 часов утра.

3. По анализу однократно собранной мочи можно судить о сахаре в крови (учитывая, что 70 % больных имеют обычный почечный порог 10 ммоль/л).

Если сахар в моче достиг 2 % и более, то ничего определенного о сахаре в крови сказать нельзя – лишь то, что он превосходит 15 ммоль/л.

Таким образом, вместо глюкометра и тест-полосок для анализа крови мы можем пользоваться тест-полосками для определения сахара в моче. Разумеется, этот способ менее точен и носит ориентировочный характер, но у него есть ряд преимуществ: во-первых, не нужно колоть палец и выдавливать кровь; во-вторых, гораздо легче опустить полоску в сосуд с мочой, чем капать кровь в определенное место полоски; в-третьих, тест-полоски для анализа мочи на сахар – самые дешевые, и их легче разрезать пополам, а то и на три-четыре узкие ленточки.

Итак, мы можем предложить самую экономичную методику ежедневного контроля: проверяйте сахар в моче четыре раза в день дважды в неделю, а если концентрация сахара в моче превосходит 2 %, используйте глюкометр. Разумеется, у этой методики есть недостаток: например, если глюкоза в моче отсутствует и вы не ощущаете признаков гипогликемии, нельзя сказать, какой у вас сахар – 4 или 10 ммоль/л. Следовательно, вы лишаетесь гибкости в подборе дозы инсулина и в разнообразии своей диеты.

Анализы мочи и крови на сахар носят тактический характер – в том смысле, что вы делаете их часто (преследуя при этом стратегическую цель – наилучшую компенсацию диабета). Контроль за ацетоном тоже тактическая задача, хотя соответствующий анализ, как мы надеемся, вам не приходится выполнять слишком часто. Проверить, нет ли в моче ацетона, необходимо в таких ситуациях:

1. Когда вы плохо себя чувствуете (особенно если причины плохого самочувствия вам неясны).

2. Во время любой болезни или хирургического вмешательства (если поднялась температура).

3. При большой физической нагрузке (до выполнения работы и после нее).

4. Если вы контролируете сахар при помощи глюкометра, вам нужно проверить наличие ацетона в моче тогда, когда уровень глюкозы в крови поднялся выше 14 ммоль/л.